中老年人膝盖疼啥时候手术最保险？

膝盖疼在中老年人中是比较普遍的问题，大多数人膝盖疼痛基本都是反反复复。

可能有人听说“手术”“关节置换”等方法，很多做了就不疼了。所以就会想“要不直接手术吧，一了百了以后都不会疼了。”

但是也很担心，因为还有另外的声音“某某做了手术依旧还是一样的疼。”

致此就对膝盖手术与否的问题陷入了深深的纠结中。

其实膝关节的手术并没有你想象的那么简单，但也没有特别的复杂。只是我们对膝盖疼痛的治疗需要遵循“阶梯治疗”。

啥意思呢？

就是我们需要对膝关节疼痛，骨性关节炎的严重程度来进行选择性的治疗，通常来讲手术治疗那是最高一个层次的治疗了，非必要不选择它。

首先我们需要对您的关节疼痛问题进行确诊，确诊是否是膝关节骨性关节炎。通常来讲，如果你的膝盖就像“天气预报”一样，天气变化、天阴下雨就疼痛，早上刚起床下地，坐久了站起来就疼痛不灵活，白天活动多了也疼，那么很有可能就是骨性关节炎了。

当然医生有严格的诊断标准：

1、近1个月内反复膝关节疼痛,活动功能减弱。

2、有骨摩擦音。

3、中老年患者（≥40岁）。

4、晨僵≤30min 。

5、有骨性膨大。

满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+3+5条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

如何选择治疗呢？当然是根据严重程度了。蚊子固然可恶，但完全没有必要用“原子弹炸蚊子”是吧？

临床分期

初期

症状：偶发膝关节疼痛，日常活动基本不受限，无明显肿胀或畸形。

影像学：X线可能无明显异常，或仅显示关节间隙可疑变窄。

早期

症状：经常出现膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，偶发肿胀，无明显畸形。

影像学：X线显示关节间隙轻度狭窄，可能有小骨赘形成。

中期

症状：疼痛加重，日常活动受限，肿胀反复出现，可能出现轻度内翻或外翻畸形。

影像学：X线显示关节间隙明显狭窄，中等量骨赘，软骨下骨轻度硬化。

晚期

症状：疼痛严重，活动严重受限，关节畸形明显（如内翻、外翻或屈曲挛缩），可能伴有肌肉萎缩。

影像学：X线显示关节间隙严重狭窄，大量骨赘，软骨下骨硬化，关节畸形显著。

对于初期早期中期

主要是保守治疗为主，保守治疗主要建议：

1.缓解疼痛

非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）能快速止痛消炎，记住是抗炎药镇痛，不单独只是止疼，很多人都觉得它只是止疼。

2.营养关节

常用硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因，软骨素等长期使用或有助于修复软骨（个体效果存在差异）。这些都不是吃了马上就能有效果的，需要长期吃慢慢改善，很多可能吃了一个星期或者半个月的觉得没有效果就不愿意吃了。当然不排除一些真的可能没有用，但是从临床试验来讲它们确实有一定作用的。

3.物理治疗

膝关节骨性关节炎的物质治疗种类也是五花八门的，不用都去做，选择其中的几种比较权威的就行，而且每个医生可能推荐还不一样。我个人推荐的是超声波治疗、冲击波治疗、在加上一种电疗（中频、低频都行）。当然也并不是说想磁疗、超短波、中药熏洗、蜡疗不行，这些也有用，只是我个人更推荐前面说的几种。

一般初期、早期的膝关节骨性关节炎基本上到这一步疼痛就能缓解了，当然得加上你要注意休息，适当减少关节活动劳损，养护好关节。

尤其是你如果愿意进行一些康复锻炼，比如能强化一些我们的股四头肌，平时花点时间练一练坐姿抬腿，靠墙蹲，甚至游游泳，那么膝盖问题也能得到很好改善。

要是你不在意，那么关节疼痛可能就容易反反复复，而且疼痛也会越来越严重，关节磨损问题也加重。

那么你可能就要进入下一阶梯的治疗了，那就是关节腔注射。

通常关节磨损，疼痛不适非常严重，注意也门缓解的那么就考虑给关节“上点油”，注射点透明质酸“玻璃酸钠”，但是对于那种有炎症，甚至有积液的，那么就需要根据实际情况看把积液抽掉，注射一些抗炎药镇痛药物，里面可能就需要一些激素类药物来帮助控制炎症，减轻疼痛了。

到了这一步，大多数人都开始对关节的养护更上心了，但是有的到这一步就已经很晚了，炎症控制住了，可是疼痛问题依旧还是反复，而且会在膝关节一些特殊的位置产生疼痛。这个时候就需要医生详细诊断，找到原因，然后针对处理，尤其是膝关节周围肌肉力线的问题会导致关节某些部位肌肉紧张痉挛，拉力增加……那么可能就需要考虑针刀松解，这个时候就已经开始进步“小手术”的范畴了哟。

如果这样几次都得不到改善，或者膝关节本身问题就比较严重的，已经出现关节变形，疼痛得厉害保守治疗也不叫改善的，那么就进入了膝关节骨性关节炎的晚期。

那么就需要考虑手术治疗。

但是也别担心，手术也很很多种，依然是根据关节情况来选择。

第一种，微创手术。

通过微小的切口将置有摄像头和器械的导管插入关节腔内，对关节进行修复。操作很快、创伤也很小，效果也很不错，目前来讲非常流行。

第二种、保膝手术

通过一些技巧，对关节进行一定的修整，让我们的关节压力减少，对磨损大的位置进行调整改善。尽量延缓我们关节置换的时间。

这样的手术保证了我们原装的关节。

第三种、膝关节置换

等膝关节骨性关节炎严重到了一定程度，年龄也相对来说比较适合了，那么就会考虑关节置换。而且关节的置换也根据情况选择部分置换还是全部置换，一般来讲都是能留尽量留，毕竟原装的肯定要更好一些，不到万不得已怎么会舍得换掉呢？

总结：

现在回过头来看我们的文章标题“啥时候换关节最理想？”

很显然，不着急，基本都是能推后尽量推后，等真的需要确实需要了才会考虑关节置换。目前的治疗技术越来越先进，能够用非手术的方法让疼痛问题得以改善肯定是最理想的。

但是，也不要太过固执，如果很明显问题已经很严重了，关节情况很糟糕了走路都非常困难了，那么也不要对此太过担心，目前关节置换手术技术还是比较成熟的。只要能够做好康复锻炼，绝大多数人都是在置换后生活治疗得到很大程度上改善的。