有颈动脉粥样硬化的老年人，过度活动有害！柳叶刀子刊研究

既往研究表明，身体活动与心血管疾病风险之间存在非线性关系。特别是在有亚临床动脉粥样硬化或心血管疾病的人群中，过度的身体活动不仅无法带来益处，甚至可能造成危害。

近期柳叶刀子刊eBioMedicine发表的鹿特丹研究提示，对于已有颈动脉粥样硬化的老年人来说，过度的身体活动，尤其剧烈运动，可能会增加颈动脉斑块的易损性。对于已有颈动脉易损斑块的人而言，可能无法从身体活动中显著获益。

作者指出，该研究结果对目前心血管疾病一级预防中“一刀切”的身体活动策略提出了挑战，强调有必要为亚临床动脉粥样硬化患者设定身体活动上限。尤其对于已有颈动脉易损斑块的老年人来说，需要特别关注身体活动带来的潜在不良反应。

身体活动对动脉粥样硬化产生不利影响的机制尚不明确。大量的身体活动可能通过影响血液动力学参数、免疫系统及钙稳态，加速冠状动脉粥样硬化的进展。对于颈动脉而言，斑块的存在尤其可能导致身体活动对斑块易损性产生不良的血液动力学反应。

收缩压升高是颈动脉易损斑块成分（尤其是斑块内出血）的关键危险因素之一。在进行亚极量运动时，老年人的收缩压常常超过160 mmHg，舒张压则相对稳定，从而导致脉压显著升高，这也是斑块内出血的另一个独立危险因素。

此外，剧烈运动可能在颈动脉斑块部位诱发血流湍流，导致内皮功能受损和脂质滞留，从而可能增加富含脂质的坏死核心或斑块内出血的风险。

该研究纳入1330名无中风病史的颈动脉粥样硬化受试者，平均年龄为71.5岁。通过颈动脉磁共振成像评估斑块内出血和富含脂质的坏死核心（易损斑块成分），随访约6年后对其中699名受试者再次进行磁共振成像检查。

结果发现，较高的身体活动总量、中高强度和高强度身体活动量均与斑块内出血和富含脂质的坏死核心等易损斑块成分出现风险增加相关，身体活动量每周每增加20个代谢当量（MET）-小时，易损斑块出现的风险增加8%~35%。

在身体活动水平最高的人群中，上述关联尤其明显。根据既往文献中的临界值、三分位数、四分位数和五分位数对身体活动进一步分组，并以最低组作为参照，研究者发现，仅在总身体活动、中高强度及高强度身体活动的最高五分位数分组中，斑块内出血的风险显著增加（校正OR为1.87~2.54），有潜在危害的阈值分别为99、70、26 MET-小时/周，远超当前心血管疾病预防指南所推荐的水平（分别为15、15、7.5 MET-小时/周）。富含脂质的坏死核心也呈现出类似的模式。

中等强度身体活动与易损斑块成分出现的风险则无明显关联。

该研究还显示，身体活动与首次中风之间的关联与基线是否存在颈动脉易损斑块有关。仅在基线无易损斑块成分的个体中，身体活动与中风风险呈负相关（校正HR为0.69~0.71）。