微创埋线减肥之老年人肥胖

随着现代社会物质文明的进步和生活方式的改变,加之生理发展规律等方面的原因,老年人单纯性肥胖在现代社会中也逐渐增高,而且成为影响老年人身体健康的主要因素和发病原因之一。老年人体重的增加与多种慢性病密切相关。超重和肥胖的老年慢性病不但对老年人身体造成损害，还会影响正常的生活,甚至给患者家庭和社会带来极大的负担。

根据卫生部下属北京医院1998年的调查结果表明，我国老年人群的超重率为男性 32.92%,女性 34.84%;肥胖率:男性 8.79%,女性 17.10%;腹型肥胖率:男性43.10%,女性55.43%;体脂不均匀分布率:男性17.58%,女性10.98%。说明我国老年人肥胖突出表现为超重、腹型肥胖和体脂不均匀分布。超重和肥胖者患高血压、高脂血症和糖尿病的危险性比正常人高,而高血压、高脂血症又是冠心病的重要原因，因此肥胖者冠心病的患病率高。

伴随老年肥胖经常出现四大并发症群:一是2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝和痛风等代谢性疾病,这些疾病中的80%~100%先有肥胖症;二是动脉粥样硬化及心脏结构、功能的改变,因而成为心脑血管疾病的重要危险因素，高血压、冠心病、脑中风等患病率均随BMI的增加而上升;三是老年肥胖症常易并发乳腺癌、肠癌、前列腺癌和胰腺癌;四是老年人胆管炎、胆石症及睡眠呼吸暂停综合征。

预防肥胖和超重的意义不仅在于减少肥胖本身带给身体和心理的负担,更重要的是通过对人群超重和肥胖情况进行干预而减少相关疾病的发生。体重增加是这些疾病的一个危险因素,正确的控制体重是对某些老年慢性病有效的防治措施。因此防治肥胖也将成为老年健康教育的工作重点。

一、老年人肥胖的特征

老年人以腹部肥胖为主,多伴有肥胖并发症，如高脂血症、糖尿病、骨质疏松(腿部变性)、脂肪肝、心脏病。老年肥胖有明显的疾病症状,老年肥胖者常自觉乏力、多汗,稍做活动即心悸、气促,常有水肿、手足发胀、膝关节酸痛,重则行动不便,生活自理困难,并因此而出现抑郁、焦虑等心理障碍。

二、病因与发病机理

老年人肥胖除了遗传因素外,营养结构不合理和运动减少仍然是肥胖发生的首要原因。老人在退休离开工作岗位之后，相对体力活动减少,如果饮食结构不合理,很容易造成体内脂肪合成增多、动员减少,脂肪堆积,形成肥胖。此外,老年人肥胖与内分泌因素也密切相关。胰岛素分泌过多和胰岛素抵抗往往是老年人糖尿病肥胖发生的主要原因。

80岁以上的高龄老人，由于户外活动减少,加之机体的消化吸收能力降低,导致高龄老人组体重指数低于低龄老人组。虽然高龄老人体重指数随着年龄的增加有下降趋势,但其各种相关慢性病的患病率仍在增加,因此应密切关注老年人的体重增长情况,对高龄老人应慎重控制体重。

三、辨证分类

人进入老年后，一是脾对饮食物尤其是一些不易消化吸收的食物的消化吸收能力减退;二是由于脾的运化功能减退，使其对水湿的运化和调节能力也下降,进而聚湿为痰为饮发为肥胖。因此脾的虚损,主要表现为食欲的减退,或饮食无味,或口味异常,常伴有腹胀,不易消化,大便不调以及肌肉弹性的下降,舌苔腻等。

此外,中老年人普遍会出现精力不济、体力下降、发疏发白、牙齿松动脱落、记忆力下降、性欲减退、生殖力下降乃至丧失,腰膝酸软、听力减退、耳鸣、夜尿频多等,这些表现都与肾亏有关。老年人肥胖多系肾气亏虚,痰浊瘀滞经脉所致，临床取穴当在补肾的基础上,祛痰除湿,活血通络。

四、微创埋线治疗

老年人的生理特点可概括为脏腑功能虚损、气血精津液等物质的减少以及心理衰老。老年人以肾气亏虚为根本,表现为本虚标实，多以补益脾肾的任督二脉和肾经穴位为主。对于有伴发疾病或症状也要积极治疗。

五、综合治疗与注意事项

1.饮食控制和结构调整

老年人膳食中脂肪摄入不能太高,按中国营养学会建议,脂肪的摄入量应占总能量的20%~25%为宜,蛋白质摄入量每人每天每千克体重60~70g,胆固醇摄人量应低于每人每天 200 mg,食盐量每人每天应在6g以下为宜。老年膳食中要有一定量膳食纤维。膳食纤维主要来源于全谷类及其制品、蔬菜、水果、麦麸、豆类、果胶等。近年来食品加工越来越精,膳食纤维丢失明显增加,使某些维生素、矿物质也大量丢失,因此老年人应重视多食用麦片、燕麦和奶类、豆类等食品。

2.重视体育锻炼

积极参加适度的体力活动,可有效降低血脂、调节血压。使肌肉中氧代谢增加,减少脂肪沉淀。锻炼还能提高老年人的食欲。改善睡眠和心情,增强免疫能力、代谢能力和心肺功能,提高抵御传染性疾病的能力。

老年人随着年龄增大,各个器官机能相对衰退，肥胖者更是如此,特别是有些中老年肥胖者往往有糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，故在制定中老年运动处方时更要注意安全性。

(1)运动项目:长距离步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、登楼梯等,并辅以太极拳、乒乓球、羽毛球、网球、健身操等。

(2)运动时间:每次运动时间应控制在30~40 min,下午运动最好。中老年人运动最好定时、定量,常年不懈。

(3)运动强度:运动时心率一般应为本人最高心率的60%~70%。40岁左右的病人心率应控制在140次/min以内,50岁左右应控制在130次/min以内,60岁以上应控制在120 次/min 以内。

(4)运动频率:中老年人,特别是老年人,由于机能代谢水平降低,疲劳后的恢复时间较长,因此运动频率可视具体情况而增减,一般每周3~4次。

(5)运动方法:准备活动5min,可做些腰、腿、髋关节轻微活动。慢走与快走交替20min,速度 1~2步/s,用10 min走完1~1.2km。基础体力练习15min,仰卧起坐10~20个(平抱头或不抱头均可),俯卧撑10~20个,俯卧抬起上体15~20个,提脚跟 50次,蹲跳起 15~20次。

【典型病例]

朱某,男,65岁,2009年10月来诊。身高172 cm,体重75 kg。

自述近2年来因运动减少、应酬偏多出现体重不断增加，腹部增大。患有高血压多年,目前服药治疗。现症见气促行动不便,食欲较差,嗜咸,畏寒,早醒,夜间小便频数,舌体胖大,舌质淡，苔白腻,脉沉细。

辨证:肾精亏虚，湿浊内阻。

治疗：

每周埋线1次,3次为1个疗型，采用匀速健康减肥,低盐饮食，增加运动。

疗效:首次埋线1周后测体重74kg,2同后测体73.5 kg,1个月后测体重71.5kg,3个月后体重68.5kg。此后每月埋线1次,继续饮食调理。随访至2011年12月,体重保持在68kg，血压控制良好。