秋季脑卒中高发 老年群体、心脑血管疾病人群提高警惕

秋意渐浓，昼夜温差加大，脑血管疾病进入高发期。据张家口市第二医院数据显示，今年8月以来，医院急诊及门诊接诊的脑卒中患者数量已明显增多。为帮助市民科学应对这一健康威胁，记者走进医院神经内科，专访该科主任医师孙丽坤，为大家详解脑卒中的防治知识。

孙丽坤从事临床内科工作20年，在神经内科领域积累了良好的口碑。擅长神经内科常见病、多发病的诊疗，以及急性脑血管病、周围神经病的诊治。“秋季是脑卒中的高发期，最近门诊接诊的患者中，不少都是因忽视保暖、生活习惯不当诱发疾病的，大家一定要提高警惕。”孙丽坤结合近期接诊情况，向记者强调了秋季防治脑卒中的重要性。

为何脑卒中在秋季高发

孙丽坤介绍，脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑组织损伤，主要分为缺血性卒中和出血性卒中两类。其中，缺血性卒中又称脑梗死，是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑血管病的70%—80%。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要慢性非传染性疾病之一。该病发病急、病情进展迅速、后果严重，可能导致患者肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，给个人、家庭和社会带来沉重的疾病负担，“一人卒中，全家发疯”并非夸张说法。

为何脑卒中在秋季高发？孙丽坤解释，气候变化是诱发脑卒中的重要因素，约有一半以上的患者发病于秋末冬初气候骤变之时。首先，低气温会使人体体表血管弹性降低，外周阻力增加，导致血压升高，进而可能引发脑血管破裂出血；其次，寒冷刺激会让交感神经兴奋，促使肾上腺激素分泌增多，造成小动脉痉挛收缩，增加外周阻力，升高血压，引发脑血管缺血；再者，寒冷环境下，血液中纤维蛋白原含量会增加，血液粘度增高，容易促使血栓形成，诱发脑卒中；另外，寒冷还会降低呼吸道抵抗力，引发急性炎症，而急性炎症通过一系列生化反应，可能促进动脉粥样硬化甚至促使斑块破裂，大量炎性介质影响血液系统，导致凝血失衡，形成血栓。“张家口秋季昼夜温差大，这使得脑卒中这类脑血管事件的发生时间比其他地区更早，8月份就出现患者增多的情况，老年朋友尤其要注重血管健康防护。”孙丽坤补充道。

脑卒中救治越早越好

“脑卒中救治的关键在于‘早’，越早发现症状，越早治疗，患者恢复的机会就越大。”孙丽坤强调，脑卒中发生后，每一分钟就会有190万个脑细胞死亡，因此早期识别至关重要。她为市民推荐了两种简单实用的卒中识别“工具”：一是“中风120”口诀，“1”代表观察是否有“1张不对称的脸”，“2”代表检查“两只手臂是否有单侧无力”，“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”，若通过这三步观察怀疑是脑卒中，需立即拨打急救电话120；二是B E F A S T口诀，B代表平衡能力（B a l a n c e），即平衡或协调能力减退、突发行走困难，E代表眼睛（E y e s），指突发视力变化、视物困难或重影，F代表面部（F a c e），即突发面部不对称、口角歪斜，A代表手臂（A r m s），指手臂突发无力或麻木感（通常出现在身体一侧），S代表语言（S p e e c h），指说话含混、无法表达或无法理解他人言语，T代表时间（T i m e），强调出现上述症状后，需立即拨打“120”寻求医疗救助。

一旦发生急性脑卒中，该如何正确应对？孙丽坤提醒，此时“时间就是生命，时间就是大脑”，必须即刻就医，切勿在家随意用药。“脑卒中分为出血型和缺血型，治疗方式截然不同。比如，出血性脑卒中患者若服用阿司匹林等药物，会加重出血症状；部分脑卒中由血压过低导致灌注不足引发，对于收缩压未超过220毫米汞柱、舒张压未超过110毫米汞柱的患者，盲目服用降压药会使血压过低，加重病情。”她强调，脑卒中发病后的4.5小时是黄金救治时间，在此时间段内及时治疗，能最大程度降低致残率和死亡率。建议患者出现症状后，立即前往最近的具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治，为医生留出充足时间进行检查和判断，制定最优治疗方案。

规范化治疗是关键

在脑梗死治疗方面，静脉溶栓是国际公认的最有效治疗手段。孙丽坤解释，静脉溶栓治疗就是通过药物溶解堵住脑血管的血栓，使血管恢复再通，从而拯救尚未死亡的脑细胞。从效果与风险来看，“时间就是大脑”的原则在此体现得淋漓尽致，越早溶栓，患者获益越大。据国内外指南及研究统计，脑梗死溶栓获益是风险的10倍，溶栓再通率约为30%—40%，意味着30%—40%的患者症状可得到改善，简单来说，每溶栓100名患者，就有32名患者能从中获益，仅3名患者转归较差（其中2名病情恶化，1名严重致残或死亡，但不会增加患者总体死亡率）。不过，对于大血管闭塞的患者，溶栓再通率会更低，此时需采用桥接治疗，即血管内取栓，以进一步提高治疗效果。

但并非所有脑梗死患者都适合溶栓治疗。孙丽坤表示，溶栓治疗有严格的时间窗要求，需在脑组织发生坏死前进行，一般要求在发病后4.5小时内开展，特殊情况需由医生结合患者具体病情综合评估判断。

除了急性期治疗，脑梗死的规范化治疗还包括康复治疗、长期管理和生活方式调整。在康复治疗方面，需在患者病情稳定后尽早开始，一般发病24小时后即可进行床边康复，内容涵盖肢体运动、语言、认知、吞咽等功能训练，并结合物理治疗、作业治疗等。“我院康复科配备完善的设备和优秀的医疗团队，还有北京专家定期指导。患者病情初期以床旁锻炼为主，好转后可转入康复科接受更系统、完善的康复治疗。”孙丽坤介绍，中西医结合治疗脑卒中是市第二医院的一大优势，医院中医科拥有多名具备丰富治疗及保健经验的资深中医专家，配备电针仪、超声波治疗仪、中频治疗仪、多功能无烟艾灸床等国内先进中医诊疗设备。脑梗患者住院期间，病情稳定并开始康复治疗后，科室会邀请中医科医师介入，通过针灸、中药、热奄包、耳穴等辅助治疗手段，往往能取得意想不到的治疗效果。

在长期管理上，患者需严格遵医嘱长期服用抗血小板、降压、降脂等药物，持续控制危险因素，预防疾病复发。生活方式调整同样重要，孙丽坤建议养成戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动、规律作息的良好习惯，从日常生活入手，降低脑卒中发病风险。

秋季脑卒中防治关乎每个人的健康，孙丽坤呼吁，尤其是老年群体，要密切关注天气变化，做好保暖措施，掌握脑卒中早期识别方法，养成健康生活习惯，若出现疑似症状，务必第一时间前往具备救治能力的医疗机构就医，切勿延误病情。（武雅楠 李清龙）