1700万人有救了！老年痴呆出新药，月注1次可停，但这类人用不了

文|馒头

编辑|江娱迟

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9月21日是“世界阿尔茨海默病日”，这个日子背后，藏着无数家庭的无奈与挣扎。

不少家庭里，明明年轻人已经提醒过的事，老人还是一遍又一遍的忘记。

起初大家只当是长辈年纪大了记性差，可当老人开始忘记关火，忘记锁门，忘记了自己，家人才惊觉事情不简单。

而经检查，他们往往被确诊为阿尔茨海默病。这种常被称作“记忆橡皮擦”的病，远不止偷走记忆，还会让患者判断力、执行力下降，连回家的路都找不到。

更有人变得多疑、焦虑，甚至出现幻觉、攻击行为，日夜颠倒的状态，给照护的家人压上了沉重的担子。

2024年5月《中国阿尔茨海默病蓝皮书（精简版）》里的数字更让人揪心：2019年全球阿尔茨海默病及相关痴呆患者达5162万，患病率667.2/10万。

而我国同年患者数就有1314万，占全球的25.5%，患病率924.1/10万。

到今年患病人数已经突涨到1700万人，每一个数字背后，都是一个在病痛中挣扎的生命和一个负重前行的家庭。​

这一切的根源，藏在患者的大脑里。

阿尔茨海默病就像一场大脑里的“慢燃火灾”，“火星”是名叫“淀粉样蛋白（Aβ）”的物质。

若免疫系统没能及时清除它们，这些“火星”就会在大脑里堆积，慢慢点燃“大火”，烧坏大脑的“内部骨架”。

也就是过度磷酸化的Tau蛋白，于是记忆力下降、认不清路等症状开始显现。

从Aβ沉积到出现痴呆症状，要经历10~20年的漫长过程，所以清除Aβ成了药物研发的核心方向。

可过去30多年，阿尔茨海默病药物研发堪称医学界的“滑铁卢”，大多以失败告终，只因我们总在疾病晚期才出手。

那时大脑损伤或许已无法逆转，又或是用单一靶点去对抗复杂的疾病机制，终究难以奏效。​

以往的药物只能缓解症状，挡不住疾病进展，但近年来治疗策略迎来革命，从“改善症状”转向了针对病因的“疾病修正治疗（DMTs）”。

仑卡奈单抗、多奈单抗这两种靶向药物，相继在美、日及中国获批，尤其是2025年3月31日，全球首款每月只需注射1次的多奈单抗在国内正式使用，用于治疗成人轻度认知功能障碍和轻度痴呆型阿尔茨海默病。

更让人欣慰的是，它是目前唯一有证据支持清除淀粉样蛋白斑块后可停药的疗法，能减少输液次数和治疗成本，为患者减轻不少负担。

这两种药就像“精准消防队”，都瞄准Aβ发力，却各有侧重：仑卡奈单抗主攻刚出现的Aβ可溶性原纤维和不溶性聚集体，像扑灭刚冒头的“火星”。

多奈单抗则针对大的Aβ斑块，好比扑灭已燃起的“火苗”。

研究证实，它们能让早期患者的认知和功能衰退延缓27%~35%，可它们也有“局限”。

这种药物只适合疾病早期，对中晚期效果有限，毕竟火苗刚起时扑灭最容易，等大火燎原、脑损伤严重，再强效的“消防队”也难力挽狂澜。​

而且这种药物还有很明显的副作用，药物释放时会冲击大脑血管壁，导致“水渍损伤”，即淀粉样蛋白相关影像学异常，表现为大脑肿胀或微量出血，所以用药时必须密切监控。

相比之下，仑卡奈单抗的方式更温和，风险比多奈单抗低一些。

更现实的是，这类药并非所有患者都能用，得在医生指导下使用，而且每年十多万的费用，对普通家庭来说仍是不小的压力。

新药之外，早期诊断手段也在进步，过去等发现明显症状时，大脑早已“烧得差不多”，如今有了两种“智能报警器”：PET扫描能给大脑拍高清照，直接看到Aβ斑块。

抽血检测p-tau217、Aβ42/40等蛋白，能在症状出现前10~20年就发现疾病苗头，这为“早干预”争取了关键时间。​

2025年世界阿尔茨海默病月的主题是“早防早治，守护认知”，早发现、早干预的重要性不言而喻。

对有家族史或认知风险的中老年人来说，定期专业评估很有必要。

日常预防也能做很多，坚持体育锻炼、勤做家务，多吃绿叶菜、坚果、鱼虾豆类，少吃红肉、油炸和甜食。

保持乐观，别让抑郁找上门，保证6~8小时睡眠，午休不超过30分钟，有睡眠呼吸暂停要及时治。

管好血压、血糖、血脂和体重，听力、口腔问题别拖延，多参与社交，子女也该常回家看看，这些细碎的关怀，都是守护认知的屏障。​

未来我们期待的是能在疾病最早阶段，甚至无症状时就精准干预。

既能阻止病理发展、延缓功能衰退，又安全便捷的药物，不仅针对Aβ，还能覆盖Tau、神经炎症等多靶点，实现真正的“疾病修正”。

这条路或许还长，但有了现在的突破，就有了继续前行的底气，守护更多人的“记忆”，也守护更多家庭的温暖。​