武大研究：老年痴呆早期不是记性差，而是身上6表现，别不当回事

我印象很深的一位老人，姓王，70出头，退休前是中学语文老师。家里人带他来找我，说他“最近记性不太好”，但我一接触就觉得不对劲。

他不是简单的忘事，而是穿着不合季节、情绪莫名暴躁、说话越来越带攻击性。家属还笑着说“老头子最近有点轴”，但我知道，这不是轴，是病在悄悄爬上脑子。

还有一位阿姨，原本特别爱干净，家里一尘不染。可女儿告诉我，她最近几个月不洗澡、不换衣，还说“洗澡浪费水”。女儿以为她抠门上了年纪，我却看出来，这是一种潜在的行为退化。她连自己身体不舒服都说不清楚，整天只说“挺好的”，但检查显示，她的脑部已经出现了额颞叶萎缩。

最让我揪心的，是一个退休干部，老伴发现他经常盯着电视发呆两个小时，一动不动。一问他说“太累了，不想动”。

家属以为他是退休后无聊抑郁，其实这是前驱期阿尔茨海默病的典型表现之一：主动性丧失。我总跟病人家属说，千万别把这些当成老了的正常表现，错过的不是时间，是干预的黄金期。

大家总以为老年痴呆就是“记性差”，这其实是最晚出现的症状之一。我根据对病人康复影响程度、临床发生率和误解率，排了这样一个反向榜单，越靠前的表现，越容易被忽视，却越早出现，越能改变病程。

排在第六的，是性格变得偏执或敏感。很多家属来门诊时会说“他最近特别小心眼，老觉得别人偷他东西”。这不是脾气变坏了，而是大脑边缘系统中的杏仁核和前额叶皮层连接功能下降。

这部分区域负责情绪调控和风险判断，一旦受损，人的信任感、宽容度会大幅下降。偏执型改变在一些研究中出现率高达48%。别小看这种性格变化，它往往是疾病在性格层面打下的第一道裂痕。

第五是对熟悉事物的冷漠。原本每天准时去跳广场舞的老爷子，突然说“不想去了”；原来最爱做饭的老伴，现在连厨房都不进。这种“冷漠”不是偷懒，而是动机系统损伤的结果。

大脑的伏隔核、前扣带皮层等区域出现代谢异常时，人就会对原本有兴趣的事物失去兴趣。这个表现比记忆障碍早出现6-12个月，而且常被误认为“老了就这样”。我总说，一个人突然不爱他曾经深爱的事，背后多半是脑出了问题。

第四是走路变慢、动作变迟钝。有一次我查房，一个阿姨走进门诊，我一眼就看出她不对：步态僵硬、摆臂减弱、脚步小碎。我一问，家属说她“老胯疼”。

但这是运动执行障碍的开始，和帕金森不同，它不是抖，而是慢。研究表明，运动功能下降在老年痴呆前期就出现，尤其是额顶叶连接通路的退化，让人动作变慢、反应迟钝。别小看走路变慢，这可能是认知系统的“断电警报”。

第三是判断力变差、容易做错决策。我接诊过一位70岁的大叔，居然被电话诈骗骗走了20万。儿子气得不行，说“爸怎么变傻了”。但在我看来，这不是傻，是前额叶功能退化，导致风险评估能力下降。

人在正常情况下，做决定会权衡利弊，但大脑前额叶受损后，冲动控制能力减弱，就容易做出“匪夷所思”的决策。研究显示，财务判断力下降是阿尔茨海默病前期的重要线索之一。当一个人突然做出不符合他常态的决定，不是他变了，而是脑子变了。

第二是语言表达变得含糊或重复。再清楚不过的一句话，病人说出来可能变成“那个啥……你知道的那个……就那个东西”。很多人以为是“词穷”或“老年口误”，但这是语言中枢受损的信号。特别是在左颞叶和韦尼克区的功能下降时，人就开始找不准词、说不清话。

语言是认知的镜子，话说不清，脑子就可能已经“脱轨”了。我有一个病人，一直以为自己只是“说话慢”，直到出现词语错置，才发现已经进入轻度认知障碍阶段。

排在第一的，是情绪波动频繁、容易焦虑或抑郁。这类病人往往在最早期就出现情绪调节功能障碍，但最容易被误诊为“更年期”“情绪不好”。我特别想强调一点：抑郁和焦虑本身就是老年痴呆的风险因子，更是早期信号。

武大在一项队列研究中发现，轻度焦虑症状的老年人，未来十年内患阿尔茨海默病的风险提高了2.3倍。也就是说，不是得了痴呆才抑郁，而是抑郁可能就是痴呆的开场白。

这些表现往往在“记忆明显变差”之前就已经出现。我们过去太强调记性，其实更早的蛛丝马迹藏在生活细节里。就像灯泡坏了不一定是灯丝断，也可能是电源松了。脑的衰退有时候不是黑暗袭来，而是光在慢慢变弱。

说到底，阿尔茨海默病不是突然来的，它是慢慢走进生活、悄悄改变你我。我们要做的，不是等它来了再应对，而是提前识别，抢占主动。越早发现，越有机会用非药物干预方式延缓病情，比如认知训练、社交参与、规律作息、营养支持，这些干预手段在早期效果远胜药物。

我总跟家属说，你不是在陪一个生病的老人，而是在和时间赛跑。晚半年发现，可能就是晚三年失能。你别嫌我啰嗦，这事我真的讲过无数次：不是记不住了才叫痴呆，而是变了一个人，才最危险。

未来十年，中国将进入深度老龄化社会，阿尔茨海默病发病率会持续上升。我们唯一能做的，不是等药物奇迹，而是打造全民“认知前哨”。每一个早期识别的家庭，都是对全社会负担的一次减负，对亲人尊严的一次守护。

人生的后半程，不是靠记忆活着，而是靠认知的完整感。别让误解拖住了干预的时机，别让亲人成为我们迟疑的代价。

本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献：
［1］张晓云.阿尔茨海默病早期识别与干预的研究进展[J].中国实用内科杂志,2022,42(5):401-405.
［2］李建国.轻度认知障碍的行为表现及其早期干预意义[J].中华神经科杂志,2021,54(12):1012-1016.
［3］武汉大学公共卫生学院课题组.老年认知障碍早期识别中国队列研究报告[R].2023.