老年女性收缩压高于男性而高血压控制率较低，与个子较矮有关！美国研究

既往研究发现，自70岁开始，随着年龄增长，女性收缩压升高的幅度以及高血压控制率下降的幅度大于男性。

基于美国健康和营养调查研究的一项新分析进一步证实，老年女性的收缩压高于男性，且尽管降压治疗率和治疗强度与男性几乎相同，但高血压控制（血压）率低于男性。

然而，多因素分析显示，校正身高后，老年女性和男性之间的收缩压和高血压控制率差异消失了，提示老年女性收缩压较高以及高血压控制率较低与其身高比男性矮有关。

作者指出，这与既往研究结果一致，且在生物学上具有合理性。一项出生队列研究显示，基线身高每降低1 cm，36~53岁期间收缩压每年平均升高0.013 mmHg。≥20岁的美国成年男性与女性的身高相差14 cm，这一性别差异可转化为36~53岁女性的收缩压比男性高3.1 mmHg。如果线性趋势持续下去，那么75岁女性的收缩压将比男性高7 mmHg，这与本研究观察到的6.4 mmHg平均差异一致。

身高较矮与收缩压和脉压升高相关的病理生理学比较复杂。身高较矮者的主动脉直径更小，可能会导致男性和女性之间血压不同。身高较矮也与血脂异常有关，而血脂异常可能会加速血管硬化。女性中的其他因素，包括血压盐敏感性更高、年龄相关的交感神经活性更高、他汀治疗率更低等，也可能导致女性的收缩压随年龄增长而升高的幅度大于男性。绝经后激素的变化在一定程度上会影响主动脉直径，尽管激素替代治疗会略微升高血压。

作者认为，该研究具有重要的临床意义。老年女性需要更有效的降压治疗，以抵消身高较矮的不利影响，使高血压控制率与男性匹配。

采取干预措施来降低与年龄相关的收缩压升高，对于女性来说尤为重要，潜在有效的选择包括：降低女性的收缩压目标值、减少膳食钠摄入量、提高他汀治疗率。

若要将老年女性的高血压控制率提高到老年男性的水平，需将收缩压降低6~7 mmHg。添加一种半标准剂量的降压药物约可将收缩压降低7 mmHg。

添加一种长效硝酸酯类药物对于降低老年人的收缩压特别有效。对于已经服用多种降压药物的患者，肾素指导的治疗通过换用其他类型降压药，可改善血压控制，无需增加降压药物数量。有人担心，与其他一线药物相比，β受体阻滞剂单药治疗在降低血压和改善心血管结局方面效果较差，尤其是在老年人中。但研究表明，在降低血压和改善心血管预后方面，利尿剂和β受体阻滞剂（通常联用）与基于钙拮抗剂和肾素-血管紧张素系统阻滞剂一样有效。

该研究共纳入3150例年龄≥75岁的高血压（血压≥140/90 mmHg或接受降压药物治疗）患者，其中女性1682人，男性1468人。

结果显示，老年女性的收缩压明显高于男性（145.8 mmHg vs. 139.3 mmHg），身高比男性矮（1.57 m vs. 1.71 m）。多变量线性回归分析显示，校正身高后，收缩压的性别差异不再显著（未校正6.4 mmHg vs. 校正后-0.6 mmHg），而校正社会生物学因素（体重指数、教育程度、收入、慢性肾脏病、心血管疾病、糖尿病、他汀治疗）则未能消除这种性别差异（5.0 mmHg）。

女性患者中高血压的知晓率和降压治疗率均与男性相似，但高血压控制率明显低于男性（38.0% vs. 47.1%；OR=0.69，95%CI：0.60~0.79）。多变量logistic回归分析显示，校正身高后，这种性别差异也消失了（OR=1.12，95%CI：0.91~1.36），同样，校正社会生物学因素不能消除性别差异（OR=0.73，95%CI：0.63~0.85）。将中高强度身体活动作为连续变量或二分变量（以指南推荐量区分）进一步添加到多因素模型中，也没有改变这种性别差异。

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