精准麻醉加速派首期举行 多维度展现老年患者麻醉经验

医师报讯 （融媒体记者 湘雪 ）《精准麻醉助力老年手术患者快速康复》主旨演讲，多节段脊柱手术麻醉管理分享及老年髋部骨折合并抑郁症患者病例探讨……

9月16日，精准麻醉加速派系列学术交流活动第一期举行，活动聚焦精准麻醉与老年患者围术期管理，全国麻醉精英多角度分享老年患者麻醉经验。

为深化麻醉医学领域学术创新，推动精准麻醉理念的普及与实践，由《医师报社》麻醉医学专栏主办，扬子江药业公益支持的精准麻醉加速派系列学术交流活动举行。

大会主席、天津医科大学总医院、中国老年医学学会麻醉学会会长王国林教授在致辞中表示，目前，我国65岁以上人口占比达15.6%，已进入深度老龄化社会，老年手术需求激增，但这类患者围术期并发症发生率及死亡率是普通成人的2-4倍，做好其麻醉管理既是挑战也是机遇。此次活动借助《医师报》平台，以线上形式分享优质病例，围绕老年患者病理生理特点探讨精准化、个性化麻醉方案，可为临床与科研提供借鉴。

活动由《医师报》社执行社长兼执行总编辑张艳萍和天津医科大学总医院李依泽教授主持。

张艳萍介绍，当前全球老龄化加剧，老年手术患者数量攀升，他们身体机能衰退、合并症多且手术耐受能力弱，通过精准麻醉推动老年患者快速康复，成为麻醉学界亟待攻克的关键课题。精准麻醉加速派系列学术交流活动通过主旨演讲、病例展示，深化麻醉医学学术创新，推动精准麻醉理念的普及与实践。

“非常有意义的一次活动，每一位专家的发言都凝聚了智慧和心血。”天津医科大学总医院李依泽教授表示，活动非常成功，在线参与人数超4万，期待大家将所学所悟应用于临床，为老年患者围术期管理保驾护航。

主旨演讲

精准麻醉助力老年手术患者快速康复

复旦大学附属华东医院顾卫东教授以《精准麻醉助力老年手术患者快速康复》为题发表主旨演讲，从操作、诊断、用药三个维度，深入解析精准麻醉对老年患者术后快速康复的关键支撑，为临床实践提供清晰指引。

在操作精准方面，顾卫东教授结合老年病例，详解超声引导下神经阻滞、混合现实引导椎管内穿刺等技术如何提升麻醉准确性，为老年患者安全度过手术麻醉期筑牢防线。

精准诊断同样不可或缺。在各大医院，超声对危重病人的抢救具有比较好的指导作用，可以帮助临床医生做到相对精准的诊断。他举例说明，重症的抢救、老年重症抢救中，唯有诊断正确，方向正确，才能复苏成功。一位食管癌患者术后突发心跳骤停，胸外科医生疑为肺梗，经心超检查排除心梗与肺栓塞，明确为低血容量，补液后转危为安。另有甲状腺肿瘤压迫气管的困难气道患者，气管仅余2毫米空间，借助超声精准引导导管选择，最终顺利脱险。这些案例印证了精准诊断是麻醉成功的前提。

“老年患者用药精准尤为关键。”顾卫东教授强调，其用药剂量与同体重年轻人差异显著，不能单纯按公斤体重计算，需通过麻醉深度监测动态调整用药，既保障苏醒顺利，也让麻醉医生对整个过程更有把握。

病例分享

分享T9-L2脊柱手术麻醉管理病例

解放军总医院张文杰医师分享了一例T9-L2多节段脊柱手术的麻醉管理病例。患者为67岁男性，确诊胸椎管狭窄、腰椎间盘突出，拟行T9-L2后路椎管减压+椎弓根螺钉内固定术，既往有颈椎手术史。

针对这类多节段脊柱手术的老年患者，张文杰医师重点分析了麻醉方案的选择与术中关注要点：需综合考量手术节段多、预计时间长、创伤程度及术式特点等因素。最终选用气管插管全身麻醉，在麻醉诱导前及术中充分补充血容量，并详细规划术中管理与麻醉用药。

手术历时4小时32分钟，全程出血量200毫升，尿量300毫升，患者术中血流动力学平稳，术后第二天即可佩戴护腰下床活动，展现了精准麻醉管理在复杂脊柱手术中的良好效果。

病例点评

解放军总医第一医学中心院曹江北教授指出，多节段脊柱手术曾是老年患者治疗的一大难题。以往，六七十岁的患者常因手术时间长、出血量大，加之特殊体位对呼吸循环的影响，以及术中生理环境调控、循环维持和术后疼痛管理的复杂性，而被放弃或仅做简单处理。尤其术后若依赖阿片类药物止痛，易引发恶心呕吐，严重阻碍恢复，麻醉管理难度极大。

近年来，随着手术技巧、理念及设备的进步，手术时间和出血量已大幅减少。而艾司氯胺酮的应用更给麻醉管理带来新的选择，这个病例显示，其能有效维持术中循环稳定，显著改善术后疼痛评分，不仅降低了麻醉管理难度，更助力老年患者术中生命体征平稳、术后恢复顺利、并发症减少，契合快速康复的需求。

南方医科大学南方医院的何光庭医师分享了一则艾司氯胺酮用于老年髋部骨折合并抑郁症患者的临床案例。

一名75岁女性患者因摔伤致左髋部疼痛、活动受限2小时入院，确诊为左股骨转子间粉碎性骨折，同时合并抑郁症6年（规律服药）、高血压（服硝苯地平控制良好）、阻塞性通气功能障碍及轻度贫血，拟行左侧全髋关节置换术。

何光庭医师指出，该患者围术期疼痛涉及骨折本身、手术切口及炎性反应三重来源，且合并抑郁症的特殊性要求治疗需兼顾生理镇痛与心理状态调节。

经团队评估，最终采用“椎管内麻醉复合外周神经阻滞”方案，减少额外镇静镇痛药物使用以降低潜在影响。镇痛管理上，术前以非甾体类药物联合神经阻滞快速起效，术后则以艾司氯胺酮为主制定静脉镇痛方案。同时，为避免加重抑郁症状，团队启动多学科协作：以心理科专业治疗为基础，强化医患沟通，通过多学科联合讨论优化方案，确保在缓解疼痛的同时，兼顾患者心理状态的稳定。

这一案例中，艾司氯胺酮的应用不仅在镇痛层面发挥作用，更在调节患者情绪、辅助改善抑郁相关状态方面展现出积极意义，为同类复杂病例的诊疗提供了参考。

病例点评

南方医科大学南方医院刘卫锋教授指出，老年髋部手术患者的围术期处理虽有指南与专家共识规范指引，但此次分享病例因合并抑郁症而具特殊性。

据病例汇报，团队对患者的人文关怀到位、处理精准：术前开展多学科会诊，通过神经阻滞减轻患者摆体位及椎管内操作的疼痛，降低手术刺激引发双相情感障碍发作的风险。该病例处理亮点突出，一是用药指征明确，依托循证医学证据，针对患者髋部骨折剧痛、抑郁及围术期阿片类药物副作用困境，利用艾司氯胺酮强效镇痛与快速抗抑郁的双重作用机制，成为此类特殊患者的理想选择。二是治疗效果显著，实现“一石三鸟”——高效镇痛、减少阿片类药物用量、快速改善情绪并预防焦虑，最终促进患者康复。

刘卫锋教授强调，对复杂老年患者，采用多模式镇痛并关注其精神心理状态的诊疗模式至关重要，艾司氯胺酮可作为这类患者治疗的有力辅助手段。

梁礼权教授：

艾司氯胺酮的临床应用分享

江西省人民医院梁礼权教授分享了艾司氯胺酮的临床应用经验，内容涵盖具体病例、药理学特点及围手术期应用要点。

一例60岁肝癌晚期患者，从外省来江西接受肝移植，既往高血压控制不佳，还合并肝恶性肿瘤、肝硬化等多种病症。梁礼权教授详细讲解了患者生命体征、手术特点、麻醉管理及用药方案，重点分析了术中血压反复偏低的成因与解决过程。该患者术后带管转入移植ICU病房，次日清醒拔管，苏醒平稳，两周后顺利出院。

梁礼权教授指出，术中使用艾司氯胺酮可降低疼痛阈值、减少阿片类药物用量，且对循环功能有一定支持作用。他介绍，艾司氯胺酮具有起效迅速、镇痛确切的特点，能解除支气管痉挛，兼具镇静与镇痛作用，对循环有轻度兴奋效果，呼吸抑制较轻微，是临床效果较好的麻醉药物。此外，他还分享了肝癌晚期患者的麻醉注意事项及艾司氯胺酮的具体使用方案。

病例点评

天津医科大学总医院王国林教授表示，梁礼权教授给大家做了一个很好的病例报告，也非常欣喜的看到团队年肝移植超100例，一定是经验多，肝移植是系统工程，需肝外科、移植外科联合重症医学、麻醉学科等多学科支撑方能成功。

他强调，肝移植麻醉特殊性显著、要求高：患者多因长期慢性肝病存在凝血异常、低蛋白血症、腹水等问题，且麻醉在无肝前期、无肝期、新肝期的处理要点各不相同。他欣喜看到，61岁患者历经7小时手术，术后恢复良好，团队及时监测心肝肾功能，并分享了麻醉管理经验，包括艾司氯胺酮在麻醉维持中连续输注的应用，对临床有启发意义。

王国林教授提出，老年手术患者麻醉管理需向精准化、个体化、精细化推进，建议积累临床经验并总结研究，如对比肝移植麻醉中不同药物的剂量及阿片类药物减量效果。同时，他表示，病例中通过血流动力学监测及时处理术中循环波动的做法非常好，能给大家很多的启发和指导的作用。

“精准麻醉加速派”线上病例讨论开局良好

精准麻醉加速派线上病例讨论活动，尽管“万事开头难”，但活动开局良好，数据显示在线关注人数超4万人，足见行业的关注度。大会主席王国林教授对活动进行总结。

本次内容丰富且契合临床实际：顾卫东教授分享了老年患者精准麻醉领域的技术实践，包括解决椎管穿刺困难、超声指导心肺复苏，以及将经鼻高流量给氧应用于肥胖或老年患者无痛胃肠镜检查，同时强调麻醉深度监测与肌松监测在老年患者管理中的关键作用。此外，解放军总医院分享了多节段脊柱手术案例——这类手术因出血等问题对麻醉管理要求极高，尤其老年患者更具挑战；另有老年髋部骨折合并抑郁症、肝移植手术等不同术式的麻醉管理病例，从多维度呈现老年患者麻醉经验，让与会者均感收获颇丰。

王国林教授总结了老年麻醉核心要点：重视术前评估，通过多元手段评估合并症较多的老年患者；推行术前预康复，优化脏器功能以提升手术耐受度；聚焦精准麻醉，在麻醉方法、用药、液体及血管活性药物使用上实现个体化；强化全程镇痛，助力患者术后功能锻炼与恢复。

王国林教授表示，“精准麻醉加速派”后续将持续推出系列活动，欢迎全国麻醉及相关专业同道关注参与。

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