孙明霞：老年肾衰选透析还是保守治疗？

老年肾衰患者的治疗选择需兼顾肾功能状态与全身基础疾病，透析与保守治疗无绝对优劣，通过中西医协同评估患者个体情况，制定‘个性化方案’，才能在延长生存期与保证生活质量间找到平衡。今天我必须掏心窝子跟大家聊聊，家里老人得了肾衰，到底该选透析还是保守治疗，别因为盲目跟风或过度担忧，选错了让老人遭罪。

首先得跟大家明确：老年肾衰选治疗方式，核心不是 “哪个更好”，而是 “哪个更适合老人”。老年患者和年轻人不一样，大多有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗这些基础病，身体耐受能力差，所以不能只看肌酐、肾小球滤过率这些 “肾指标”，还要看全身状况。我总结了临床中最关键的 3 个判断维度，大家可以对照家里老人的情况参考：

第一个维度：看肾功能衰竭的阶段和症状

如果老人已经到了慢性肾衰 5 期（尿毒症期），也就是肾小球滤过率低于 15ml/min，并且出现了明显的尿毒症症状 —— 比如恶心呕吐、吃不下饭、呼吸困难、水肿消不了、高钾血症（血钾超过 6.5mmol/L）、严重贫血（血红蛋白低于 60g/L），这时候保守治疗很难缓解症状，甚至会有生命危险，建议考虑透析。透析能快速清除体内多余的毒素和水分，缓解不适，让老人少遭罪。

但如果老人是肾衰 4 期（肾小球滤过率 15-29ml/min），没有明显尿毒症症状，吃饭睡觉都正常，只是肌酐、尿素氮偏高，这时候可以先试试保守治疗，通过药物和饮食调理稳住肾功能，延缓进入透析的时间。

第二个维度：看老人的全身基础病和耐受能力

这是老年患者最关键的考量点。如果老人虽然肾衰，但高血压、糖尿病控制得好，没有严重的心脏病（比如心衰、心梗病史）、肺病（比如慢阻肺），生活能自理，走路、吃饭都没问题，身体耐受能力强，那么透析可能是更合适的选择，能帮老人延长有质量的生存期。

但如果老人基础病多，比如有严重心衰，稍微活动就喘；或者有脑梗后遗症，长期卧床；甚至有认知障碍，不能配合透析（比如血液透析需要每周 3 次去医院，腹膜透析需要自己或家属操作），这种情况下强行透析，老人可能承受不住透析的风险（比如透析中低血压、感染），反而会加重身体负担，不如选择保守治疗，以减轻痛苦、提高生活质量为主要目标。

第三个维度：看老人和家属的意愿

治疗方案不能只医生定，还要听老人和家属的想法。有些老人怕透析疼、怕麻烦，宁愿选择保守治疗；有些家属希望能尽量延长老人的生命，愿意承担透析的风险和费用。这些想法都要尊重，但前提是要了解两种治疗的真实情况：比如透析不是 “一透就离不开”，但需要长期坚持；保守治疗不是 “没效果”，而是通过中西医结合控制病情，让老人舒服一点。

接下来跟大家具体说说，两种治疗方式分别怎么配合中西医结合，让效果更好、副作用更少：

先说说保守治疗的中西医结合思路

保守治疗不是 “什么都不做”，而是 “精准调理”。西医方面，主要是控制基础病和并发症：比如用降压药把血压稳定在 130/80mmHg 以下，用胰岛素或适合肾病的降糖药把血糖控制好，用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血，用碳酸钙、骨化三醇预防肾性骨病。

中医方面，会根据老人的体质辨证用药，帮老人改善症状、稳住肾功能：比如老人乏力、怕冷、没食欲，多是 “脾肾两虚”，用黄芪、党参、白术、山药健脾益肾，让老人能多吃点饭、有力气；如果老人有水肿、尿少，用茯苓、泽泻、冬瓜皮利水消肿，减少利尿剂的用量（避免利尿剂副作用）；如果老人皮肤瘙痒（肾衰常见症状），用中药外洗或内服清热祛湿的药，比单纯用止痒药效果好。我临床中很多老年患者，通过这样的保守治疗，肌酐能稳定 1-2 年甚至更久，不用过早透析。

再说说透析治疗的中西医结合思路

透析后也不是 “不用管中医了”，中西医结合能减少透析的副作用。比如血液透析的患者，容易出现透析后乏力、头晕、低血压，中医会用益气养血的中药（比如当归、熟地、黄芪）调理，让老人透析后恢复得更快；腹膜透析的患者，容易出现腹膜炎、腹胀，中医会用健脾祛湿的中药（比如陈皮、茯苓、白术），减少感染风险、改善消化。

同时，透析后也要坚持控制基础病，配合低盐低脂饮食，比如透析患者每天盐摄入量控制在 3 克以内，蛋白质适量增加（比保守治疗时稍多，每天每公斤体重 1.0-1.2 克），但要选鸡蛋、牛奶、瘦肉这些优质蛋白，别给肾脏添负担。

最后跟大家说句心里话：不管选哪种治疗，都要以 “让老人少遭罪、有质量地生活” 为目标。别因为怕 “没尽力” 就强行让身体差的老人透析，也别因为怕 “麻烦” 就不让有条件的老人透析。