老年人突发的带状疱疹，可以不疼却很痒，但也要警惕后遗神经痛

傍晚，67岁的王阿姨正在厨房里准备晚饭，突然感觉背部一阵奇怪的刺痒。起初她并未在意，以为是换季过敏就像往年一样。但接下来的几天，这股痒感没消退，反而越来越剧烈，还伴随着几片红疹。

王阿姨其实从未听说哪种皮肤病只痒不疼，身边的邻居都劝她没事，擦点药膏就行。可是她总觉得不对劲：为什么这个“痒”似乎钻进了骨头里？等到去医院确诊“带状疱疹”时，医生的建议让她格外警觉：

“王阿姨，您的疱疹虽然没觉得多疼，但这种瘙痒同样需要引起足够重视。不及时处理，有些人会遗留持续数月甚至数年的‘神经痛’到时候，疼起来就不是现在能体会的了！”

这到底是怎么回事？带状疱疹除了刺痛，还有哪些信号容易被忽略？“痒”真的就没事吗？今天就带大家一起深入了解，预防这个让不少中老年人苦不堪言的健康隐患。

在大众印象中，带状疱疹就是“痛”出了名剧烈的神经痛、针扎火烧般折磨。可现实中，约有15 %的老年患者以“剧痒”为主要症状，并非人人都会剧烈疼痛。
为什么？这和病毒的“攻击”方式有关。

带状疱疹实际上是“潜伏”在人体神经里的水痘带状疱疹病毒（VZV）在免疫力下降时“苏醒”再度发作。多数人小时候感染过水痘，病毒藏在脊髓附近的神经节中不动声色。

随着年龄增长、抵抗力下降，病毒可能突然活跃，沿着神经通路侵袭皮肤，引发疱疹和异常感觉：常见的是剧痛，但也可以以“瘙痒、刺麻”为主，特别是皮肤出现丘疹、水泡时更明显。

一项2021年刊于《中华皮肤科杂志》的流行病学数据显示，60岁以上人群带状疱疹年发病率高达7.8/1000人，高龄、基础慢病、免疫力低下者更易中招。

更让人警惕的是，约有10 %的带状疱疹患者自愈后会遗留“带状疱疹后神经痛”（PHN），其中不少正是前期忽略症状、拖延治疗的老人。

为什么有的人不疼却痒？是不是“痒”就危险小？医生解释：

“其实，‘痒’反映的也是神经纤维受损，只不过有的人痛觉阈值高，早期没有剧烈疼痛而是首先出现瘙痒。如果只当成普通皮肤病随意涂药，病毒持续损伤神经，后遗症来临时，‘痒’就会转变为刺痛、甚至电击样顽固神经痛，那时治疗就棘手了。”

一旦发现皮肤局部出现成簇红疹、水疱，伴随瘙痒或烧灼感，无论是否严重疼痛，都应高度警惕这很可能就是带状疱疹的信号。

带状疱疹对老年人的影响，常出现三大阶段性风险：

急性期皮肤破损易继发感染
局部瘙痒、抓挠可致皮肤破溃，容易合并细菌感染。统计发现，逾38%免疫力偏低的老人感染后恢复缓慢，愈合期长，疤痕明显。

病毒累及神经长期顽固神经痛
即便初期只有轻度瘙痒，病毒仍可能不断侵犯感知神经。中国疾病预防控制中心资料显示，60岁以上患者有16%—22%将出现“后神经痛”，且疼痛持续三个月以上者，其生活质量严重下降。

免疫力低+慢病基础诱发全身并发症

对合并糖尿病、慢阻肺等老年人而言，疱疹病毒诱发肺部、视网膜、肠胃等多脏器损害风险升高，有报道指出重症并发症率可增至普通人群23倍。

更值得注意的是，有些老年人疱疹发作部位特殊，比如眼部、头面部，可能累及视网膜、听神经，需尽早住院评估。

专家建议，带状疱疹尤其是老年患者，切不可仅以“痛”作为唯一警报。只要伴有红疹、水泡、持续瘙痒或皮肤异常感，就要及时就诊。

规范流程分为三步：

第一步：及时抗病毒治疗
发病72小时内使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，可显著降低病毒复制、减轻神经损伤。研究显示，早期治疗将后遗神经痛发生率降低至8.5%以下，而延误治疗则大幅升高风险。

第二步：局部护理与合并用药
保持皮肤清洁干燥，避免用手搔抓。医生会根据症状联合抗组胺类止痒药、外用镇静剂等，缓解不适。特殊部位疱疹需专业敷料保护。

第三步：合理康复与疫苗预防
病程缓解期可进行神经康复训练，减轻后遗症；60岁及以上人群推荐接种重组带状疱疹疫苗，可降低60%以上的发病及并发症风险。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。

参考资料:
《中华皮肤科杂志》2021年第54卷
《新英格兰医学杂志》2022年带状疱疹疫苗研究
中华医学会皮肤性病学分会带状疱疹诊疗指南（2022）
中国疾病预防控制中心带状疱疹流行病学报告
中华中医药学会《中老年常见病毒感染管理手册》