老年人得了慢性肾功能不全怎么办？服用4种药物，保护肾脏功能

60多岁的李先生是一名退休工人，由于其常年喜欢吃甜食，因此很早就患有糖尿病，虽然一直在吃降糖药，但是由于忌不了口，导致血糖水平一直控制的不是很好。

3年前李先生在一次公司组织体检过程中发现自己的肌酐水平达到了201mmol/L，并且出现了轻度的高血压，结合其既往病史，最终诊断为糖尿病肾病，肾性高血压，并且医生为其开具了缬沙坦来降压，百令胶囊来保护肾功能，并且为其调整了降糖方案，但是由于李先生喜欢吃甜食，因此血糖控制一直欠佳，并且没有定期去医院复查相关指标。

半年前李先生去医院复查后发现其肌酐水平已经达到了350mmol/L，以及达到了慢性肾功能不全4期的标准，并且合并有中度的贫血，血红蛋白仅有80g/L，结合其慢性肾病的病史，最终诊断为慢性肾功能不全4期、肾性贫血，李先生很奇怪，肾功能不全为什么会导致贫血呢？医生解释道因为肾脏会产生一种叫做促红细胞生成素的激素，这是刺激骨髓生成红细胞重要激素，但肾功能不全时促红细胞生成素的合成不足，导致红细胞生成减少；其次，肾功能不全常伴随铁缺乏和慢性炎症，这会导致血红蛋白合成减少，进而加重贫血。于是医生在原有药物的基础上加上了补铁和抗贫血的药物，并且将口服降糖药调整成了胰岛素，同时再次强调李先生一定要注意低糖饮食，否则其肾脏功能可能完全丧失，导致其未来可能需要长期透析，李先生答应了。

慢性肾功能不全是一种进行性的肾脏疾病，其特征是肾脏结构和功能的持续性损伤导致肾小球滤过率进行性下降。临床上根据肾小球滤过率的不同，慢性肾功能不全可分为轻度、中度和重度等3个阶段，随着肾功能的逐步下降，对机体的危害也越来越严重。

慢性肾功能不全的发病机制较为复杂，其往往是多种病理性因素的共同作用，其中主要包括以下几个方面：

首先，自身免疫因素在慢性肾功能不全的发病中起着关键作用，多种自身免疫性疾病会会通过免疫复合物沉积、炎症细胞浸润、细胞因子级联反应等机制，持续损伤肾脏组织，导致肾小球硬化、肾间质纤维化，最终影响肾脏的正常功能，常见的疾病包括狼疮肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等。

其次，糖尿病是导致慢性肾功能不全最常见的原发病，长期高血糖状态会通过多种途径损伤肾脏微血管，包括糖基化终产物的积累、氧化应激反应、炎症反应等，逐步破坏肾小球基底膜和肾小管上皮细胞，最终导致肾脏功能的不可逆性损伤。

最后，肾脏代偿性机制的失衡也是慢性肾功能不全进展的重要机制，当肾脏受到损伤时会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，试图通过代偿性机制维持肾脏灌注和血流动力学；其次，长期的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活会导致肾小动脉硬化、肾小球内压增高，反而加速肾脏纤维化和功能衰退。

慢性肾功能不全是一种系统性疾病，其发展会引发一系列严重的并发症，如心血管疾病、电解质紊乱、贫血、骨骼代谢异常等，因此及早识别危险因素、积极干预原发病、控制肾功能进展对于延缓疾病进展、改善患者生存质量至关重要。

慢性肾功能不全对于人体健康的威胁不仅仅是肾功能下降，由于肾脏是人体重要的分泌器官和代谢器官，其功能不全会引发多种严重的并发症，严重影响患者的生活质量和生存期，其中以下4种最为常见。

①高血压

高血压是慢性肾功能不全最常见且最早出现的并发症之一，约有80-90%的慢性肾功能不全患者会发生高血压，其发病机制主要是肾脏损伤会过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使血管紧张素Ⅱ大量分泌，引起血管收缩和血压升高；其次，肾小球滤过率下降导致钠水排泄障碍，体内钠水过多，血容量增加，进一步加重血压升高。

②贫血

贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，约50-60%的患者会出现贫血，其发病机制主要是肾功能下降导致肾性促红细胞生成素分泌减少，骨髓造血能力显著下降，并且会导致红细胞膜脆性增加，红细胞寿命缩短；其次，肾功能不全会影响铁的吸收和代谢，导致铁利用障碍，进一步加重贫血。

③水肿

肾小球基底膜损伤导致白蛋白漏出增加，血浆胶体渗透压降低，引起水分从血管外渗出，进而导致全身性水肿，最常见是下肢、眼睑的水肿；其次，肾脏排钠能力下降，醛固酮分泌增多，进而引起体内钠水过多，导致细胞外液增加；最后，炎症因子和氧化应激会增加血管内皮细胞通透性，促进水分外渗。

④骨质疏松

骨质疏松是慢性肾功能不全晚期常见的并发症，其发病机制是因为肾脏功能损伤后导致肾脏无法将25-羟基维生素D转化为活性型1,25-羟基维生素D，导致钙吸收障碍；其次，肾功能下降导致磷排泄障碍，血磷升高，血钙降低，刺激甲状旁腺素分泌，导致骨代谢异常，引起骨质流失。

临床上针对慢性肾功能不全的患者，除了对诱发因素进行针对性治疗以外，还要对其常见的并发症进行针对性处理，从而减轻肾功能不全对于其他系统的影响，提高患者的生活质量，临床常用的治疗包括护肾、降压、抗贫血、抗骨质疏松等4类药物。

①改善肾功能

临床上针对慢性肾功能不全患者主要采用改善肾功能的药物进行防治，其中常用的药物包括百令胶囊和黄葵胶囊。

百令胶囊是由中药冬虫夏草组成，药理学研究表明百令胶囊具有显著的免疫调节和抗炎作用，可以显著提高机体免疫功能，增强巨噬细胞和T细胞的活性，减轻肾脏炎症反应；其次，百令胶囊还能改善肾脏微循环，抑制肾小球硬化和肾间质纤维化的进展，从而延缓慢性肾功能不全的发展。但需要注意的是部分患者在服用百令胶囊后可能出现轻微胃肠道反应，如腹胀、消化不良等，少数患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等，但大多数情况下症状较轻，停药后可自行缓解。

黄葵胶囊是另一种常用于治疗慢性肾功能不全的中药制剂，其主要成分包括黄芪、丹参等多种中药。药理学研究显示黄葵胶囊具有显著的保护肾脏、改善肾脏微循环的作用；其次，黄葵胶囊可以增强肾脏内皮细胞的修复能力，抑制氧化应激反应；最后，黄葵胶囊还具有一定的免疫调节作用，可以降低炎症因子水平，减轻肾脏炎症反应。但需要注意的是长期服用黄葵胶囊可能会引起轻微的胃肠道不适、头晕等，少数患者可能会出现肝肾功能异常，因此建议在医生指导下规范使用，定期监测肝肾功能。

②降压治疗

高血压是慢性肾功能不全患者常见的并发症，因此针对这类患者需要针对性的进行降压治疗，但需要注意的是根据患者肾功能不同，临床采用的降压药类型往往不同。

当患者肌酐水平≤265μmol/L时，针对这类患者多采用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这两类降压药，如依托普利、卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等，因为这两类药物主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，直接抑制其激活，从而可以显著降低血压，并且可以减少尿蛋白，延缓肾间质纤维化。

当患者肌酐水平＞265μmol/L或合并高钾血症时，一定要禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这时这两类降压药会进一步加重肾功能损伤，这时可选择钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等类型降压药。

③抗贫血治疗

针对合并贫血的慢性肾功能不全患者，需要积极纠正贫血状态，提高机体的免疫力和代谢功能，从而维持正常的生理功能，常用的治疗手段包括以下几种：

重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的首选药物，其本质是一种基因重组蛋白质，可以模拟人体内源性促红细胞生成素的生理作用。研究表明重组人促红细胞生成素可以直接刺激骨髓造血干细胞增殖分化，促进红细胞生成，显著提高血红蛋白水平和红细胞计数。同时，重组人促红细胞生成素具有抗凋亡、改善组织缺氧等多种保护作用，能够有效改善慢性肾功能不全患者的贫血症状。但需要注意的是重组人促红细胞生成素可能会引起注射部位疼痛、皮疹、高血压等不良反应，少数患者会出现严重的过敏反应或血栓形成风险，因此使用过程中需要严密监测患者的血压、凝血指标等。

琥珀酸亚铁是治疗肾性贫血常用的铁剂补充药物，能够有效改善铁代谢障碍。药理学研究表明琥珀酸亚铁具有良好的吸收和利用特性，可以快速补充机体铁储备，促进血红蛋白合成。与其他铁剂相比，琥珀酸亚铁对胃肠道刺激较小，不良反应相对较轻。但仍需注意部分患者可能会出现轻微的胃肠道反应，如便秘、腹胀等，少数患者可能会出现铁过敏反应，如皮疹、瘙痒等，但大多数症状较轻，可通过调整给药方式或剂量缓解。

叶酸和维生素B12是重要的造血辅助营养药物，叶酸可以促进DNA合成，提高红细胞生成，同时能够降低同型半胱氨酸水平，减少细胞损伤；维生素B12则可以直接参与红细胞的生成过程，促进造血干细胞分化。这两种维生素协同作用能够有效改善造血功能，提高血红蛋白水平。但需要注意的是长期大剂量服用可能会引起胃肠道不适，如腹胀、恶心等，少数患者可能会出现神经系统反应，如周围神经损伤、四肢麻木等。

④抗骨质疏松治疗

慢性肾功能不全患者体内往往缺乏内源性的维生素D3，进而导致体内钙质的吸收和代谢出现异常，诱发骨质疏松、骨折等不良后果，因此这对合并骨质疏松的患者需要进行针对性的治疗。

骨化三醇是一种活性维生素D3类似物，又称1,25-二羟基维生素D3，其可以补充慢性肾功能不全患者缺乏的内源性活性维生素D。研究表明骨化三醇可以显著提高肠道对钙和磷的吸收，调节甲状旁腺素（PTH）的分泌，从而改善钙磷代谢紊乱；其次，骨化三醇能够直接作用于骨组织，促进成骨细胞分化和矿化，抑制破骨细胞活性，有效减缓骨质流失，改善骨密度，因此骨化三醇常用于预防和治疗慢性肾功能不全患者的肾性骨病和骨质疏松。但需要注意的是长期使用骨化三醇可能会引起高钙血症，常见症状包括乏力、恶心、呕吐、便秘等，少数患者可能会出现肾结石、血管钙化等并发症，因此使用过程中需要定期监测血钙、血磷和肾功能等指标。

慢性肾功能不全对于人体健康的威胁不仅仅是导致肾功能下降，还会诱发高血压、贫血、骨质疏松等多种合并症，因此针对其出现的合并症需要进行积极的对症治疗，临床常用护肾、降压、抗贫血、抗骨质疏松等4类药物，但需要注意的是不同人群其需要的具体药物不同，建议有需要的患者在医生指导下选择合适自己的药物，并且注意可能诱发的不良反应。