老年人的干眼症：为什么治不好？为什么白内障手术前没感觉？

“医生，我眼睛总是干、涩，看电视一会儿就模糊，去医院看过，说是干眼症，让我点玻璃酸钠，但点了好久也没见好。”

其实，这种情况非常普遍。干眼症是老年人最常见的眼表问题之一，但它并不是“眼睛缺水”，而是随着年龄增长，泪腺分泌减少、油脂层堵塞、角膜神经反应减弱等多种因素共同作用的结果。这就像老化的润滑系统：润滑油变稠、蒸发加快，就算加水也滑不起来。

一、干眼症是一种“眼表生态失衡”

国际泪膜与眼表学会（TFOS）在2017年的《DEWS II报告》中指出：干眼是一种“泪膜稳态失衡（tear film homeostasis loss）”导致的多因素慢性疾病。

干眼症并不是一种单纯的“局部干”，而是整个眼表生态系统的紊乱。泪膜就像一层多层结构的保护膜，由水层、油脂层和黏蛋白层共同维系。当泪液分泌减少（泪腺功能退化或系统性疾病如干燥综合征）时，水分不够；当睑板腺油脂分泌异常时，蒸发又太快。最终，眼表处于一种既缺水又漏油的状态。

研究发现，干眼不仅仅是机械性的缺液问题，还伴随着慢性炎症。泪液中炎症因子如IL-1β、TNF-α、IL-6升高，会破坏角膜上皮屏障，引发“干–炎–损”的恶性循环。这也是为什么一些患者长期点玻璃酸钠（人工泪液）效果有限：它只是“补水”，却无法改善油脂层异常或炎症反应。对于中重度或“睑板腺功能障碍型”干眼，单靠玻璃酸钠补水往往远远不够。

二、那我怎么白内障手术前一点没觉得干？

很多老年人做完白内障手术才发现眼睛又干又涩，其实，干眼早就在，只是被白内障遮住了。

原因很简单。

首先，白内障造成视力下降、眩光，患者往往更关注“看不清”，轻微干涩常被忽略；其次，白内障手术会暂时破坏眼表的平衡。术中长时间的显微灯照射、冲洗液冲刷、角膜切口和术后抗生素、激素眼药水（尤其含防腐剂的制剂）都会让泪膜稳定性下降。角膜神经受到暂时性损伤，眨眼减少，眼表一时间更“干”。研究表明，白内障术后50%–60%的患者会出现不同程度干眼症状的加重。

其实在术前检查时，几乎所有的老年人都已有一定程度的泪膜异常或睑板腺功能障碍，很多患者长期使用干眼症的眼药水，但也有少部分患者没有察觉。所以，这些人术后才感觉到“原来眼睛这么干”，并非新问题，而是“潜在干眼”被手术放大了。

三、那么老年人的干眼能不能治好？

从医学角度讲，老年人的干眼症是一种慢性退行性疾病，目前无法彻底治愈，但通过综合管理可以让症状长期缓解。

TFOS DEWS II治疗指南指出，治疗目标是“恢复泪膜稳态，减轻症状，预防结构损伤”。常用的治疗方式包括：人工泪液（玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、脂质型人工泪液）补充水分；热敷和睑板腺按摩改善油脂层流动；抗炎药物如环孢素A和利根派特（Lifitegrast）用于抑制炎症；必要时还可采用强脉冲光（IPL）或LipiFlow等物理治疗帮助疏通睑板腺。近年来的研究还提出调节“眼表微生态环境（ocular surface microenvironment）”，通过改善微循环、上皮屏障与神经修复，促进泪膜重新稳定。除此之外，保持室内湿度、规律眨眼、减少屏幕使用时间等生活方式干预，也能显著减轻不适。

对于准备做白内障手术的老年患者，干眼的自我管理比较关键。因为干眼不仅影响术后舒适度，还会干扰术前角膜曲率测量，从而影响人工晶状体度数计算。因此，现在许多医院在白内障术前都会常规检查干眼症，如果发现严重的异常，可以先控制干眼，稳定泪膜后再行手术，这样术后视力恢复更理想。术后也要避免长期使用含防腐剂药水，使用不含防腐剂人工泪液，并定期热敷和清洁眼睑，帮助泪膜重建。

总的来说，老年性干眼是一种“慢病”，像高血压或糖尿病一样，需要长期管理而非短期治愈。不要把“干眼”理解为简单的“缺水”，也不要长期依赖单一药物。如果点了几周仍无明显改善，应找干眼或眼表专科医生评估类型，对症治疗。对白内障患者而言，术前稳定泪膜、术后科学维护，不仅能让恢复更快，也能让视觉更清晰、舒适。

干眼症是岁月的印记，是身体对时间的温柔提醒。虽然泪水少了、油脂变稠了，但科学的治疗和日常的细心呵护，依然能让我们的眼睛保持润泽与光亮。岁月可以让人衰老，却不该让视界失去温柔。#干眼症#