一天腹泻30余次 多学科团队协作成功救治危重老年患者

“大夫，老人一直拉肚子，您快给看看吧！”患者家属焦急说道。患者为老年男性，因“脑梗死”长期卧床，罹患胃癌并多次消化道大出血，现气管切开、持续有创呼吸机辅助通气，鼻饲营养支持。近日，反复腹泻不止，水样稀便，日数三十多次，查粪便常规+潜血，提示菌群失调，抗炎止泻补液等治疗效果不佳。

揪出“狡猾的敌人”——艰难梭菌

青岛市海慈中医医疗集团西院区（山东青岛中西医结合医院、青岛市第五人民医院）呼吸与危重症（肺病科）徐文刚主任团队联合药剂科、医学检验科专家会诊，凭借多年的临床经验及敏锐性，迅速揪出腹泻背后的元凶——艰难梭菌。这是一个专挑老年人、住院患者“下手”的狡猾敌人，经过医院多学科团队治疗，成功为患者摆脱艰难梭菌感染困扰。

艰难梭菌怎么“找上门”的？

西院区药剂科临床药师马明星介绍，艰难梭菌是肠道菌群中的一种条件致病菌，也存在于健康人的肠道内，与肠道内数百万种细菌相互制约，保持平衡。当这种平衡被打破，特别是使用抗生素后，艰难梭菌会趁机大量繁殖，并释放毒素，轻症引起腹泻重症可危及生命的伪膜性肠炎。它主要通过粪--口传播，感染者粪便中的孢子污染手或环境→健康人接触被污染物→手再接触口鼻→孢子进入体内。因此进行有效消毒杀菌切断传播途径，是预防感染的重要措施。

艰难梭菌怎么“揪出来”的？

西院区检验科宋晓萍主任介绍，光靠症状不能确诊，通常需要做检查：

①大便检测（最常用）：

●查GDH（谷氨酸脱氢酶）：快速筛查细菌是否存在，阳性了还得做毒素或核酸确认。

●查毒素：直接看大便里有没有艰难梭菌放的“毒素”（毒素A/B），有就说明它在搞破坏（金标准之一）。

●查基因（核酸）：检测细菌特有的基因片段（比如毒素基因），非常灵敏，能快速知道细菌在不在（但存在可能携带不产毒的情况）。

②肠镜检查：如果病情严重，医生可能会在肠镜下看到特征性的黄白色伪膜。

艰难梭菌的“预防”与“治疗”同等重要

西院区呼吸与危重症（肺病科）徐文刚主任表示，艰难梭菌感染，轻则导致腹泻和结肠炎，重则会因脱水危机生命，尤其对老年人和住院患者威胁巨大，出现病症及时检测相关的毒素和抗原及早预判病情很关键，这样才能终止病情的进展，使艰难梭菌感染的治疗“不艰难”。