医院研究发现：服用阿司匹林的老年人，小剂量会更安全

一位年近七旬的老人因为长期服用阿司匹林，出现了胃出血的症状，这让不少人陷入了疑问：阿司匹林不是预防心脑血管病的“好帮手”吗？为什么反而出问题了？

这并非个例。近年来，随着对阿司匹林长期服用安全性的研究不断深入，越来越多证据表明，“小剂量”或许才是老年人更稳妥的选择。

怎样才算小剂量？哪些人适合？又该如何科学服药？本期健康科普将结合国内外研究和临床实际，为广大读者揭开这背后的医学真相。

阿司匹林的学名为乙酰水杨酸，是一种已有百年历史的经典药物。它最初是退烧止痛药，但在20世纪中叶，科学家发现它还能抑制血小板聚集，从而预防血栓形成，成为防治心脑血管疾病的重要“工具”。

对于高血压、冠心病、糖尿病以及有脑梗死病史的中老年人，医生常常建议长期服用阿司匹林，以降低心肌梗死和脑卒中复发的风险。

但正所谓“是药三分毒”，阿司匹林虽小，却并非人人皆宜。尤其是老年人群体，肠胃黏膜本就脆弱，长期服用容易引发胃出血、消化性溃疡、出血性脑卒中等副作用。

据中华医学会心血管病学分会发布的《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的中国专家共识》指出，小剂量指的是每日服用75毫克至100毫克。

而国际上，如美国心脏协会也推荐，老年人若需服用阿司匹林进行一级预防，剂量宜控制在81毫克/天以下。

研究表明，小剂量阿司匹林的抗血小板作用与大剂量相近，而出血风险却明显减小。

比如2022年发表于《中华心血管病杂志》的一项研究显示，在接受阿司匹林治疗的2万多名老年人中，服用小剂量组的胃肠道出血发生率比中等剂量组低了43%。

“小剂量不代表小作用”，它在心血管预防方面依然“威猛”，但副作用却“温和”了许多。

临床中常见一种现象：听说阿司匹林好，就自己买来吃，觉得“反正是预防，总比不吃强”。殊不知，这种做法风险不小。

并非所有老年人都适合长期服用阿司匹林。根据《国家基本公共卫生服务规范》与《中国老年人心血管病防治指南（2021年版）》的建议，以下几类人群应在医生指导下谨慎使用：

无心脑血管病史的健康老年人
研究发现，对于这类人群，即使长期服用阿司匹林，其对预防首次心脑血管事件的作用有限，反而可能增加出血风险。

曾经有胃出血或消化性溃疡史的人群
这类人本身胃黏膜就“千疮百孔”，再加上阿司匹林的“火上浇油”，极易发生严重并发症。

60岁以上合并多种慢病的老年人
多药联用容易出现“药物打架”，增加不良反应，需谨慎评估。

“药要对症下药，人要对号入座”，阿司匹林虽好，但不是“包治百病”的灵丹妙药。

在某地的一家医院，曾接诊一位68岁的退休工人。他患有高血压和糖尿病，自行在药店购买了300毫克剂量的阿司匹林长期服用，以为“吃多点效果更好”。几个月后，他因严重上消化道出血被紧急送医，险些酿成大祸。

医生指出，这种“高剂量误区”在老年群体中并不少见。剂量过大不仅不会提升预防效果，还会大幅增加出血风险，尤其是在肝肾功能下降、药物代谢能力减弱的老年人中更为明显。

这再次提醒，剂量不是越高越好，科学规范才是关键。

既然阿司匹林有一定风险，是否意味着完全不该用？其实不然，关键在于科学评估与个体化用药。

服药前应进行全面评估，包括血压、血糖、肝肾功能、凝血功能、既往病史等，由专业医生判断是否适合服药。

服药需按医生指导剂量，切忌自行加量或停药。特别是长期服用者，突然停药可能导致血栓反弹，引发心肌梗死或脑卒中。

第三，搭配保护胃黏膜的药物，如质子泵抑制剂，可减少胃出血风险，尤其在有胃病史的患者中尤为重要。

“饭后服药更安全”，因为食物可以减少药物对胃黏膜的直接刺激。

老年人应定期体检，监测血常规、肝肾功能和凝血指标，做到“早发现，早调整”。

在日常门诊中，医生不仅是“开药方”的技术工，更是健康教育的“传声筒”。尤其是面对阿司匹林这样“老熟人”的药品，更需要不断提醒老年群体：

吃药不是吃饭，不能想吃就吃；防病不是防雨，不能随便套伞。

在国家大力推进“健康中国2030”战略背景下，公众健康意识的提升已成为全民任务。医生的职责也不再局限于“治已病”，更要“防未病”，引导患者科学用药、合理膳食、规律锻炼、定期体检，真正实现“未病先防”。

阿司匹林作为预防心脑血管疾病的重要药物，其价值毋庸置疑。但对于老年人而言，安全用药比盲目服药更重要。小剂量阿司匹林在保障疗效的同时更能降低出血风险，是一种更适合多数老年人的科学选择。

医学是一门不断发展的科学，健康是一种需要主动管理的生活方式。社会在变，观念也应转变。希望每一位读者，不盲从、不恐慌、不侥幸，真正做到“用药有度，健康有道”。

药虽小，心系千万人；剂虽微，责任重如山。

参考文献

［1］中华医学会心血管病学分会.阿司匹林在心血管疾病一级预防中的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2022,50(1):5-15.

［2］李建华,王洪成.阿司匹林在老年人心血管疾病预防中的应用研究[J].中国老年学杂志,2023,43(10):2451-2455.

［3］国家卫生健康委员会.中国老年人心血管病防治指南（2021年版）[S].北京:人民卫生出版社,2021.

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。