宫颈炎症的诊断及治疗

宫颈炎主要表现为两大特征性体征：①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏脓分泌物（通常称为黏液脓性宫颈炎或宫颈炎）。②用宫颈管棉拭子擦拭宫颈管容易诱发宫颈管内出血。宫颈炎患者通常具备以上一个体征或 两个体征同时具备。宫颈炎通常没有症状，但一些妇女会主诉阴道分泌物异常及经间期出血（如性交后出血）。

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诊断

宫颈炎可能是上生殖道感染（子宫内膜炎）的征兆，因此应对所有就诊宫颈炎患者进行盆腔炎体征评估，并采用核酸扩增技术检测是否有沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌。同时也应进行细菌性阴道病及阴道毛滴虫病的检查，如有这些疾病要针对性治疗。由于显微镜检查阴道毛滴虫的敏感度相对较低（约50%），因此有宫颈炎症状而阴道毛滴虫镜检阴性的妇女应接受进一步检查，如培养法、核酸扩增技术或其他美国食品和药物管理局（FDA）认证的方法。若阴道分泌物湿片白细胞＞10个/高倍视野且排除阴道毛滴虫感染，则提示有宫颈炎症，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌所引起的炎症，尽管 HSV-2感染与宫颈炎有关，但特异性检测方法（如核酸扩增技术、培养法和血清学检测）的实用性并不清楚。经FDA认证的检测生殖支原体的方法没有得到应用。

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治 疗

对于宫颈炎采用经验性治疗需要考虑几个影响因素，应对高危人群（如年龄＜25岁，或最近有新性伴或性伴同时有其他性伴，或性伴有性传播疾病感染）进行淋菌和衣原体的经验性治疗，尤其是对无随访条件或不可实行核酸扩增方法。对合并阴道毛滴虫病或细菌性阴道病患者应针对性治疗。对于那些低危的性传播疾病的妇女，延迟治疗直到获得检测是一种选择。如果治疗被推迟，且核扩增检测出衣原体和淋菌阴性，则考虑随访观察宫颈炎是否好转。经验性治疗评估推荐方案：阿霉素1g，单次顿服；或多西环素100 mg，口服，2次/d，连服7 d。如果评估人群中淋病患病率高，同时应用抗淋病奈瑟球菌感染药物。

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性伴的管理

对于治疗宫颈炎的患者，其性伴的管理应符合具体的性传播疾病诊治，对于怀疑或确诊有衣原体、淋病奈瑟球菌、滴虫感染的宫颈炎患者的近60 d内的性伴应进行评估、检测和经验性治疗。对于有衣原体或淋病奈瑟球菌感染的妇女，可以选择加快性伴治疗或其他方案对其性伴进行管理。为了避免再次感染，性伴应禁止性生活，直到他们的性伴侣（们）得到完全的治疗。

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复发性和持续性宫颈炎

复发或持续性宫颈炎患者，尽管接受过治疗，应对是否再次暴露于淋病奈瑟球菌或支原体进行评估。如果排除由于一个具体的性传播疾病而复发和（或）再感染，细菌性阴道病也不存在，性伴侣也被评估和治疗，对于持续宫颈炎患者的管理并没有肯定；另外，对于持续症状性宫颈炎进行重复或延长抗生素的治疗并不清楚。生殖支原体是否参与持续宫颈炎发病，并不清楚。生殖支原体不太可能被认为是因重新被一个性伴传染或医学依从性不高导致持续或反复感染的病因。对于缺乏检测生殖支原体时，应考虑使用莫西沙星，对于有检测生殖支原体条件时，应先使用阿奇霉素，反复持续感染或治疗失败时再使用莫西沙星。对于宫颈炎有持续症状的患者应转诊妇科。

参考文献：夏玉洁,王宝晨,薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于宫颈炎症的诊治规范》解读[J].国际生殖健康／计划生育杂志, 2015, 34(6):2.