济南市五院成功抢救急性大面积心肌梗死老年患者

齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 胡琪 王莹

近日，济南市第五人民医院上演了一场与死神赛跑的紧急救援，成功将一名突发急性广泛前壁心肌梗死并出现反复室颤的老年患者从生死线上拉回。康复出院一个月后，老人亲自将一面饱含感激之情的锦旗送至医护人员手中。

患者因突发剧烈胸痛，紧急前往济南市第五人民医院急诊就诊。抵达急诊后，病情突然恶化，突发致命性心律失常——室颤，急诊医疗团队反复电除颤20余次，患者生存希望极为渺茫，经评估暂无法开展急诊介入治疗，紧急转入重症医学科进一步救治。

转入重症医学科时，患者病情已极度危重：急性广泛前壁心肌梗死导致心功能严重受损，转入后仍反复室颤，且需依赖大剂量血管活性药物才能勉强维持血压。危急时刻，重症医学科李剑副主任医师接到通知后，凌晨1点紧急赶赴医院，结合患者病情全面评估，重症医学科团队决定立即给予床旁主动脉内球囊反搏技术（IABP）进行循环辅助治疗。

医护团队第一时间成功为患者置入IABP导管。术后，在精确的床旁重症超声监测与精细化血流动力学管理下，患者心功能逐步改善，血压趋于稳定，对血管活性药物的依赖显著降低。治疗第5天，患者病情好转，顺利撤离IABP。第6天，成功拔除气管插管、脱离呼吸机。经后续对症治疗，患者各项指标恢复正常，入院12天顺利出院。

济南市第五人民医院重症医学科徐杰主任表示，此次成功救治充分体现了医院在急危重症心血管疾病救治中的快速响应能力与技术水平，未来将继续发挥IABP、床旁重症超声、机械通气等先进技术优势，为更多危重患者保驾护航。

主动脉内球囊反搏（IABP）为危重心脏“减负供血”的关键技术

主动脉内球囊反搏（IABP）是临床常用的机械循环辅助技术，通过在患者主动脉内放置带可充气球囊的导管，配合心脏节律“同步充放气”，帮助改善心脏功能、保障全身供血，为危重心脏病患者争取治疗时间，其核心作用机理主要有三点：

减轻心脏负荷，让受损心肌“休息”

当心脏处于收缩期（泵血至全身的阶段）时，IABP球囊会快速放气。此时主动脉内压力降低，心脏射血时遇到的阻力（后负荷）随之减小，如同给疲惫的心脏减轻工作强度，可减少心肌耗氧量，为梗死或受损的心肌创造修复条件。

提升重要器官供血，避免缺血损伤

当心脏处于舒张期（舒张接收血液的阶段）时，IABP球囊会快速充气。膨胀的球囊可阻挡主动脉内血液向下回流，同时将血液推挤至主动脉根部，增加流向冠状动脉（为心脏自身供血的血管）、大脑、肾脏等重要器官的血液量——既缓解心肌缺血，又避免大脑、肾脏因供血不足出现功能衰竭。

稳定循环状态，纠正血流动力学紊乱

对于像本案中“反复室颤、大剂量药物仍难维持血压”的危重患者，IABP通过收缩期放气减负、舒张期充气增供的同步操作，可稳定主动脉内压力，提升收缩压10-20mmHg、增加冠状动脉血流量20%-30%，有效纠正循环衰竭，为后续病因治疗争取关键时间窗口。