别让乌云遮住夕阳——给所有关心父母的人：老年抑郁完全科普

这是 达医晓护的第5817 篇文章

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一、真实案例：88 岁何爷爷的“心脏病”竟是抑郁

何爷爷，88岁，近半年反复失眠、胸闷、心慌，多次心电图、心脏彩超检查均显示正常。辗转心内科、神经内科，最后在老年精神科完成抑郁量表（GDS-15），得分13分，属中度抑郁。经两周药物及每周一次的心理支持治疗后，睡眠明显改善，胸闷症状消失，重拾读报、散步的习惯。

启示：老年抑郁往往不以“情绪低落”为首发表现，而常以胸闷、头痛、失眠等躯体症状为“面具”，极易被误诊为慢性疾病，延误治疗。

二、为什么老年人更容易“心理感冒”？

1. 生理退化

• 大脑中调节情绪的神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）随年龄增长逐渐减少

• 超过75%的老年人患有一种及以上慢性病（如高血压、糖尿病、关节炎），长期疼痛和生理功能受限间接引发情绪问题

2. 消极心理

• 丧偶（研究显示，配偶去世后第一年抑郁发生率提高3倍）、朋友离世、退休后社会角色缺失，自我价值感降低，面临角色转变、社会化连接弱化，易产生“被边缘化”“自己是累赘”的消极认知。

3. 社会因素

• 空巢现象普遍，子女异地比例高；收入减少、医疗支出增大带来经济压力；活动范围缩小，社交频率显著下降，社会支持缺失，会加剧“被抛弃”的孤独感。

4. 药物诱因

• 常见可能影响情绪的药物：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、糖皮质激素（如泼尼松）、苯二氮䓬类安眠药（长期使用）

三、老年抑郁的 4 张“面孔”

【注意】 若上述表现中同时出现 ≥5 项，持续 ≥2 周，并影响日常生活，应高度警惕抑郁状态。

四、和老年痴呆怎么区分？

• 抑郁：“假性痴呆”——反应慢，但认知功能基本完整，经治疗后记忆可恢复

• 痴呆：真正的认知损害——记忆丢失不可逆，时空混淆，计算力和判断力进行性下降

简易鉴别法：请老人回忆三天前午餐内容。抑郁者经提示可慢慢忆起，痴呆者可能完全遗忘或虚构。

五、就医路线图

1. 首诊推荐：社区卫生中心初筛 → 综合医院老年科/神经内科 → 老年精神科确诊

2. 必做评估：GDS-15（老年抑郁量表），15题，5分钟完成，适合老年人自查

3. 鉴别诊断检查：血常规（贫血）、甲状腺功能（甲减）、维生素B12（缺乏症）、头颅CT（排除脑萎缩或梗塞）

六、三大正规疗法

1. 药物治疗

• 一线药物：SSRI类（如舍曲林、艾司西酞普兰），安全性高、副作用小

• 起效时间：2–4周，初期可能有恶心、嗜睡，通常1周内缓解

• 疗程：起始剂量为成人的1/2–1/4，维持治疗至少6–12个月，复发性需更长疗程

2. 心理治疗

• 认知行为疗法（CBT）：识别并纠正“人老了就没用”“子女不需要我”等非理性信念

• 团体治疗：在社工引导下参与同龄人小组，减少病耻感

• 生命回顾疗法：通过老照片、日记帮助重构人生意义

3. 物理治疗

• 重复经颅磁刺激（rTMS）：无痛无创，改善前额叶神经调控，适用轻中度患者

• 无抽搐电休克（MECT）：用于重度、自杀风险高或药物无效者，麻醉下进行，安全性良好

【注意】：以上仅供参考，请在医生指导下进行治疗，切勿自行尝试！！！

七、在家能做 6 件“小事”，效果堪比半个心理医生

1.规律作息：固定起床时间，上午10点前晒太阳30分钟，调节褪黑素-血清素节律。

2.运动处方：快走（每日6000步）、太极拳（改善平衡与情绪）、广场舞（社交+运动），每周 ≥3 次

3.家庭“3 问”筛查：

今天吃饭香吗？（食欲）

晚上睡了几个小时？（睡眠）

有没有什么事让您笑一笑？（情绪）

4.高质量陪伴“倾听 5 分钟”：坐近一点，点头回应，不打断、不批判，允许情绪宣泄，避免说“别瞎想”“年纪大了都这样，这些话会让老人觉得“我的痛苦不被理解”。

5.创建“小目标”：

短期：养一盆薄荷，每天浇水和观察。

长期：一起整理老相册、录制一段家庭故事。

6.防自杀信号：

行为：突然分发珍藏物品、立遗嘱、拒绝社交、放弃爱好。

言语：“活着太累”“我先走了” → 此类表达必须认真对待，立即陪同就医。

情绪：从极度低落转为“平静”。

若观察到以上信号时，可温和询问“最近心里是不是特别难受？需要帮忙吗？”

7.针对性的饮食与营养指导（如增加抗炎食物摄入）

八、一键获取帮助（全国通用）

• 全国精神危机热线：400-821-1215（24 小时）

• 北京：010-8295-1332（安定医院）

• 上海：021-12320 转 5（精神卫生热线）

• 在线平台：微信搜索“国务院客户端”—进入“心理健康”专栏—“心理援助热线”一键呼救

九、给子女的 3 句话

1.抑郁不是性格缺陷、不是“作”，而是大脑神经递质失衡带来的疾病，如同高血压需服药，抑郁也需要规范治疗。

2.研究表明：早期诊断并干预，3个月内可显著改善预后，延缓认知衰退，提高晚年生活质量。

3.药物和治疗是基础，但子女的耐心陪伴、每日一条问候微信、周末一次共进晚餐，有时比任何药物都更能治愈人心。

参考文献

1. 查倩倩, 章新琼. 预防老年抑郁症复发的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2332-2338.doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0727.

2. Gong, H., Su, W. J., Deng, S. L. et al. Anti-inflammatory interventions for the treatment and prevention of depression among older adults: a systematic review and meta-analysis.Transl Psychiatry 15,205 (2025).

3. Rocío Malásquez-Diaz, et al. Association Between Depressive Symptoms and Cognitive Impairment in Patients Over 75 years of Age in the High Andean Communities of Peru. Journal of Aging and Health (2025).

作者：同济大学光电信息科学与工程2024级

卢泽钿

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