“简”法降糖，获益不凡丨德谷胰岛素利拉鲁肽一针助力老年T2DM患者血糖安全平稳达标

老年2型糖尿病（T2DM）患者常因长病程、胰岛功能减退及多重并发症，陷入“控糖”与“避险”的两难境地，治疗方案的制定尤为棘手。为此，本报特邀西安市第九医院内分泌科齐婷教授，结合一例典型病例，解析德谷胰岛素利拉鲁肽这“一针双效”的创新方案如何简化治疗、助力老年T2DM患者实现血糖安全平稳达标，并为临床实践提供有益参考。

【病例介绍】

患者基本信息

性别：男

年龄：65岁

主诉：多饮、多尿11年，双足麻木2年。

现病史：11年前（2014年）因多饮、多尿，无多食、消瘦，就诊于外院查空腹血糖（FPG）10.2mmol/L，予口服二甲双胍（用药不规律）。6年前（2019年）因血糖控制不佳，调整降糖方案为达格列净、格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖口服治疗。2年前（2023年）出现双足麻木，无疼痛，无视物模糊、无尿中泡沫。10天前（2025年6月）双足麻木明显，自测FPG8.2mmol/L，餐后血糖（PPG）12.6mmol/L。一周前自行停用格列美脲。

既往史：高血压病史8年，最高160/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平5mg/日。无冠心病。

个人史：吸烟20年，15支/日，偶饮酒。配偶体健，1子体健。

家族史：父母已故，死因不详，否认糖尿病家族史。

体格检查

身高182cm，体重69kg，BMI20.83kg/m2，腰围82cm，臀围94cm，腰臀比0.87

T36.5°C，P87次/分，R20次/分，BP144/84mmHg

系统检查：肺、心脏、腹部均未见异常

辅助检查

肝功能、电解质：正常

肾功能：eGFR113.05ml/(min*1.73m

血脂：TC4.02mmol/L，LDL-C2.37mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）：8.5%

糖尿病自身抗体：阴性

尿微量白蛋白/尿肌酐：12.5mg/g（0-30）

尿常规：葡萄糖2+，酮体+-

血、粪常规：未见异常

心电图：未见明显异常

心脏彩超：主动脉硬化，EF69%

腹部、泌尿系、肾动脉、颈动脉、下肢动脉彩超：胆囊息肉；前列腺增生；肾动脉未见异常；颈动脉及下肢动脉动脉硬化，不均质斑块形成

ABI：左侧1.20，右侧1.21

感觉阈值测定：2级周围神经病变

眼底照相：未见异常

表1 胰岛素和C肽释放试验结果

初步诊断

T2DM、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变；高血压病2级 极高危组；前列腺增生；胆囊息肉

患者基线临床特征及治疗方案推荐

患者特点分析：老年男性，病程11年，体型中等，依从性差。多种口服药控制血糖不达标，胰岛功能欠佳。存在糖尿病神经病变、血管病变并发症。合并高血压病史。

治疗目标：HbA1c保护胰岛β细胞功能、强效降糖、安全性高、方案简单、不良反应少。

主要痛点：患者此前认为使用胰岛素不方便，方案需简便、容易调整剂量，胰岛功能欠佳，血糖易波动，安全性要高。

治疗经过

生活方式干预

降糖：患者愿意尝试使用胰岛素，予德谷胰岛素利拉鲁肽16u/日

降压：苯磺酸氨氯地平5mg/日联合厄贝沙坦150mg/日

改善循环、营养神经对症治疗

根据血糖动态监测结果，逐步将德谷胰岛素利拉鲁肽剂量增加至20u/日，此后维持该剂量继续治疗。患者血糖控制达标，血糖目标范围内时间＞70%。

图1 每日葡萄糖曲线

图2 动态葡萄糖评估报告

随访情况（3月后）

治疗后，患者血糖各项指标均得到显著改善：FPG由基线8.2mmol/L逐步降至6.5mmol/L，PPG由12.6mmol/L下降至7.6mmol/L，HbA1c由8.2%降至6.3%。整体血糖控制达标。

无低血糖症状发生。

体重：治疗前69kg→治疗后70kg

不良反应：用药前3-5天有轻微腹胀，随后逐渐消失

患者感受：“感觉打胰岛素比吃口服药更方便，效果也更好。”

【病例总结】

本病例呈现的是一例老年T2DM患者，病程长达11年，既往使用多种口服降糖药物血糖仍控制欠佳，同时合并高血压及糖尿病周围神经病变与血管病变。将原有方案调整为德谷胰岛素利拉鲁肽后，患者血糖实现平稳且安全达标：FPG从基线8.2mmol/L逐步下降至6.5mmol/L，PPG自12.6mmol/L降至7.6mmol/L，HbA1c由8.2%改善至6.3%。动态血糖监测结果显示，血糖目标范围内时间超过70%。整个治疗过程中未发生低血糖事件或其他明显不良反应，同时依从性良好。

强效降糖，获益不凡

当前国内外权威指南均强调早期联合治疗在血糖管理中的重要性。2025版美国糖尿病协会（ADA）指南建议，成人T2DM在起始治疗时即可考虑联合用药策略。2024版《中国2型糖尿病防治指南》也明确指出，对于单一药物控制不佳者，应尽早联合不同机制的降糖药物，并将基础胰岛素与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的固定比例复方制剂（FRC）提升至更早期治疗。这一推荐主要基于该联合方案能够协同应对T2DM的多重病理生理缺陷，在实现强效降糖的同时，有效规避传统胰岛素治疗可能带来的体重增加和低血糖风险。

从机制层面看，德谷胰岛素主要抑制肝糖输出、有效控制空腹血糖，而利拉鲁肽以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放、延缓胃排空并降低食欲，从而覆盖全天血糖谱。在循证支持方面，DUAL系列研究为德谷胰岛素利拉鲁肽在不同治疗阶段的应用提供了充分证据。在口服药控制不佳需起始注射治疗的患者中，DUAL I研究结果显示，与单用德谷胰岛素相比，德谷胰岛素利拉鲁肽的HbA1c降幅更优（1.48% vs. 1.04%），并伴随体重下降及更低的确证性低血糖发生率。DUAL V研究进一步证实，相较于甘精胰岛素U100，德谷胰岛素利拉鲁肽可实现更显著的HbA1c降幅（1.81% vs. 1.41%），同时兼具体重获益和更低的低血糖风险。此外，多项针对亚洲及中国人群的DUAL研究也一致验证了其有效性与安全性。结合本病例来看，该老年患者病程长、口服药疗效不佳，且合并高血压及血管并发症，属于心血管高危人群。因此，治疗方案需综合考量疗效、安全性及临床获益。传统的阶梯治疗可能疗效有限，且部分药物如磺脲类存在低血糖或体重增加风险；起始基础胰岛素虽可有效降糖，但同样伴随低血糖和体重增加风险。在此情况下，临床团队早期启用德谷胰岛素利拉鲁肽联合治疗，正是基于其“机制互补、协同增效”的临床特点。本病例中观察到的HbA1c从8.2%降至6.3%，且全程无低血糖发生，与DUAL系列研究的结果高度一致。此外，德谷胰岛素利拉鲁肽在DUAL系列研究中还显示出对心血管代谢指标的改善作用，包括收缩压和血脂谱（如总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）等。相较于GLP-1RA单药，该复方制剂胃肠道耐受性更佳，更适合老年患者长期使用，这也进一步契合了本病例患者的综合管理需求。

简化治疗，提升依从性

在治疗便捷性与长期依从性方面，本病例中德谷胰岛素利拉鲁肽的应用展现出显著优势。该老年患者糖尿病病程长，既往口服药种类多，可能存在漏服或用药不规律的情况，影响血糖长期稳定。转为德谷胰岛素利拉鲁肽治疗后，每日一次注射的简化方案减少了口服药种类，有助于提高治疗依从性，并减轻患者的治疗负担。该注射方案操作简便，每日仅需一次，不受进餐限制，极大提升了给药灵活性。同时，其较低的低血糖风险与明确的体重控制获益，有效缓解了患者对传统胰岛素治疗常见不良反应的顾虑，进一步增强治疗信心与用药持续性。在剂量调整方面，该方案同样优势明显。起始与调整策略清晰实用，可根据空腹血糖水平每周调整1-2次，逐步、个体化地实现血糖达标，有助于提高治疗的精准性与安全性。本病例中，患者本人反馈“感觉打针比吃药更方便”，其治疗依从性与满意度显著改善，进一步印证了该简化方案在真实临床实践中的可行性与良好接受度。

适用广泛，场景多元

就临床适用场景而言，德谷胰岛素利拉鲁肽具有广泛的适用性。除口服药疗效不佳需起始注射治疗者外，该方案还适用于以下多种情形：新诊断糖尿病、HbA1c＞9%需短期强化降糖的患者；预混或基础胰岛素疗效不佳、频发低血糖或体重增加显著者；多次胰岛素注射方案血糖波动大、操作繁琐、希望简化治疗者；胰岛素泵治疗后需转换方案的优选对象；以及合并动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病或具有相关风险因素、需联合GLP‐1RA治疗的患者。其“一针双效”的设计，在多样复杂的临床情境中均展现出良好的适应性与综合管理优势。

综上所述，德谷胰岛素利拉鲁肽作为“基础胰岛素+GLP‐1RA”联合治疗的“极简方案”，在降糖效果、临床综合获益、安全性及治疗依从性方面均展现出显著优势。该方案不仅融合了机制互补的降糖路径，也契合当前医疗对个体化治疗、安全管理和患者体验不断提升的要求。随着临床实践与循证医学证据的持续积累，德谷胰岛素利拉鲁肽有望为更多糖尿病患者带来更优质、更健康的疾病管理体验。

专家简介

齐婷 教授

毕业于安徽医科大学临床医学七年制本硕连读专业，延安大学、西安医学院临床教学兼职讲师。

陕西省医师协会内科医师分会委员；陕西省国际医学交流促进会内分泌糖尿病专业委员会委员；陕西省保健学会肥胖专业委员会委员；陕西省保健学会儿童生长发育专业委员会委员。

审校 | 西安市第九医院 齐婷教授

整理 | 中国医学论坛报社 简言