真相曝光！医生：老年人不能盲目减肥，胖一点可能是“救命符”？

体重下降在老年人群中并不总是“好消息”。尤其是当减重并非出于健康目的，而是源于盲目模仿年轻人节食、追求“瘦即健康”的观念时，潜在代价可能远超预期。

临床中，老年人因过度控制体重而出现肌肉流失、免疫力减退、骨量减少、心血管功能下降等问题的案例日益增多。有些患者在短时间内减少了体重，却在随后的几个月内频繁就诊，伴有反复跌倒、虚弱乏力、记忆减退甚至情绪障碍。

这类“无意识的减重”在老年医学中被称为非意愿性体重下降，已被视为多种慢性病甚至死亡的独立风险因子。

2022年发布的《中国老年综合评估临床实践指南》明确指出，老年人基础代谢率下降，脂肪分布改变，

但对营养蛋白和肌肉组织的需求并未减少，反而在疾病应激状态下更为迫切。过度减肥，尤其是在未监测肌肉量和营养状态的前提下，会加速“肌少症”发展，

这是导致老年人失能的关键一步。而肌少症的隐蔽性极强，早期仅表现为走路慢、站起困难、握力下降，极易被误认为“衰老正常现象”，直到出现跌倒骨折、制动性肺炎才被重视。

一项发表于《中华老年医学杂志》2023年的多中心回顾性研究发现，在随访五年的1.2万名65岁以上老年人中，体重指数在24到27.9之间的人群，死亡率显著低于体重指数在18.5至23.9之间的对照组，

这一数据颠覆了以往对“标准体重”的固有认知。研究者指出，适度偏胖的老年人拥有更高的能量储备和抗应激能力，

在遭遇疾病、手术或感染时，更容易存活下来。也就是说，在老年阶段，身体“略富裕一点”，反而可能成为对抗健康危机的一道缓冲带。

这个现象的底层逻辑并不复杂。随着年龄增长，人体的“代谢速度”好比一座城市的红绿灯系统变得迟缓，

营养吸收效率降低，蛋白质合成能力下降，肌肉自动消耗。如果此时还人为地减少摄入，轻则出现营养不良和贫血，重则诱发认知功能减退和免疫系统崩溃。尤其是脂肪组织，虽然在年轻时常被视为“多余负担”，

但在老年阶段，它其实承担着储存维生素、调节激素、维持体温等多重功能。过度减少脂肪，可能打破这一“隐形保护层”，令身体在应对外部压力时捉襟见肘。

2024年《上海市社区老年人健康干预研究》提供了一组更具现实意义的数据：在干预组中，通过营养强化、力量训练和合理增重的组合方式，

老年人跌倒事件减少了38%，住院率下降了22%，而原本被认为“需要减肥”的人群中，调整后BMI至26-28之间的个体，其生活质量评分显著上升。这表明，并非所有体重超标都是坏事，关键在于体重结构与功能状态是否匹配。

胖并不意味着可以肆无忌惮。脂肪的分布类型决定了其对健康的影响。内脏型肥胖，即脂肪集中于腹部、肝脏、胰腺等区域，会显著增加胰岛素抵抗、高血压、脂肪肝等代谢问题的风险。

一个水管系统内部被油脂包裹，不仅水流受阻，压力也会陡增，这就是内脏脂肪对血管系统的破坏。

而皮下脂肪，尤其是分布在臀部和大腿的脂肪，则更像是一个“生理缓冲垫”，有助于抗压、保温、储能。

老年人的体重管理不应仅看数字，而应关注体成分分析，具体包括肌肉量、脂肪占比、骨密度等指标。

临床建议也在不断更新。2023年国家老年医学中心发布的《老年营养风险筛查建议》中指出，对于60岁以上人群，若BMI低于21，或3个月内体重下降超过5%，应立即启动营养评估和干预。不仅如此，

建议每年至少进行一次肌肉功能评估，如握力测试、起立行走测试等，以便早期发现潜在的肌少症倾向。

医生不建议把减肥作为老年人健康管理的首要目标，而应以维持功能状态、预防失能、增强免疫力为核心。

具体执行层面，老年人若确有减重需求，首先要明确目标：是为了缓解关节负担、改善血糖控制，还是单纯追求视觉上的“苗条”。针对不同目标，干预策略完全不同。如需控制腹部脂肪，应优先通过改善饮食结构和增加轻度有氧运动，

如每天快走30分钟，而非削减总体摄入；若发现肌肉减少，应立即补充优质蛋白，如鱼、蛋、豆制品，并搭配抗阻训练，如坐姿腿抬、弹力带拉伸，每周至少两次，持续6周即可观察明显改善。

监测手段也需升级。不应仅依赖体重秤，而应引入手持体脂仪、握力计、步速计等简单工具，家庭也可通过观察起床是否费力、走路是否拖步、是否容易疲惫等日常表现，

作为功能状态的参考信号。一旦发现退化趋势，应及早就医评估，而非以“老了正常”为由忽视。从心理层面来看，

老年人过度减肥常源于对“衰老”的抗拒甚至恐惧，这种观念需要社会共同转变。健康老去，不是变得越来越轻，而是越来越稳。胖一点，不等于不健康，反而可能是一种“能量储备”，在关键时刻，撑起身体自愈的底气。

在医学界，这种“适度过胖有益”的观点并不新鲜。早在2021年，《中国实用内科杂志》就曾发布一篇大型流行病学研究，

指出老年人BMI在27左右时，心脑血管事件发生率最低。作者提出了“老年BMI舒适区”这一概念，强调应放弃以年轻标准衡量老年体型的做法。岁月给身体带来的改变，是一场逐步重构，而非简单回归。

如果你家里有位“胖胖的长辈”，不要轻易劝他减肥，尤其是通过极端方式。如果他身体功能良好、活动能力正常、饮食有节制，那么这份“胖”，也许正是他抵御病痛的最后屏障。医学的温度，从来不在于追求标准数字，而是在于理解每一个体的独特节奏。

参考文献：

［1］张志刚,李红梅.高尿酸血症与心血管疾病关系的临床研究[J].中华内科杂志,2024,63(04):312-316.
［2］王晓燕,陈立群.慢性胃炎的流行病学调查与干预研究[J].中国实用内科杂志,2023,43(09):721-726.
［3］赵丽娟,陈晨.中国老年人肌少症的危险因素与综合干预研究进展[J].中华老年医学杂志,2023,42(06):589-594.