医保+商保双兜底！百万CAR-T、老年痴呆药都能报，114种新药

家里有病人的都懂，最煎熬的不是看病难，而是“病能治，药太贵”——抗癌靶向药每月几万块，罕见病特效药一针几十万，治疗阿尔茨海默病（老年痴呆）的药更是“天价”还没处报销。好消息来了！12月7日，国家医保局和人力资源社会保障部在2025创新药高质量发展大会上，正式发布2025年版医保药品目录和全国首个商业健康保险创新药品目录，2026年1月1日就能正式执行。新增114种医保药，19种创新药纳入商保目录，不管是癌症、慢性病，还是罕见病、老年痴呆症，以后用药负担都要大大减轻，咱们老百姓的健康保障网，这次是真的越织越密了！

先给大家报一组实打实的数据：自2018年以来，医保药品目录已经连续8年动态调整，截至2024年底，光谈判药品就累计让8.85亿人次受益，总共为患者减负超9300亿元。这是什么概念？相当于平均每个受益患者能少花一千多块药费，对于需要长期服药的家庭来说，这可不是小数目，而是实打实的“救命钱”。8年来，国家医保目录已累计新增949种药品，医保基金为协议期内谈判药支出4600亿元，拉动销售超过6000亿元，既减轻了患者负担，又推动了医药市场的更新迭代，让更多药企愿意投入研发创新药。而这次的新版目录，更是在之前的基础上全面升级，不管是药品数量、覆盖领域，还是保障模式，都有了突破性进展，预计2025年还能再为患者减负超500亿元，让更多人享受到政策红利。

这次医保目录最核心的变化，就是新增了114种药品，其中50种是一类创新药，总体成功率达到88%，比2024年的76%明显提高。可能有人不懂“一类创新药”意味着啥，简单说就是要么是国内自主研发的新药，要么是全球领先的特效药，以前价格都高得吓人，普通家庭根本用不起。现在通过医保谈判这把“手术刀”，这些“天价药”不仅能进医保，价格还能大幅下降，平均降价幅度高达63%，部分靶向药甚至降了70%-80%，直接从“天价”变“平价”。而且新增的114种药品里，111个都是5年内新上市的品种，占比97.3%，相当于把最新的好药以亲民价送到了患者手边。比如一款治疗KRAS靶点肺癌的新药，2025年5月才刚获批，这次就顺利纳入医保，让患者不用等太久就能用上新药。调整后，国家医保目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，同时有29种临床用不上、或有更好替代的药品被调出目录，做到“有进有出”，让医保基金真正用在刀刃上，避免资源浪费。

这些新增药品覆盖的领域特别广，全是咱们老百姓最急需的。比如36种肿瘤相关用药，像科伦博泰研发的三阴性乳腺癌治疗药芦康沙妥珠单抗、治疗胰腺癌的伊立替康脂质体、套细胞淋巴瘤用药匹妥布替尼片等“救命药”都成功入围。治疗肺癌的舒沃替尼以前年治疗费要21万元，现在谈判后降到3万元，按职工医保70%的报销比例算，患者一年自付才9000元，直接减负18万；还有治疗晚期胃癌的雷莫芦单抗，以前每月药费要1.2万元，现在报销后自付不到3000元，让晚期癌症患者不用再为药费发愁。我身边有位肺癌患者李女士，确诊时已经是晚期，以前吃奥希替尼每月要花好几千，家里积蓄很快就见了底，一度想放弃治疗。现在这款药医保报销后每月自付才1500多，她感慨道：“以前吃药像‘吞金’，现在终于不用在治病和养家之间做选择了，政策真是救了我们家一命。”科伦博泰首席执行官葛均友也提到，这次医保目录纳入了不少弥补保障空白的重大疾病用药，充分体现了对创新药的支持，也让药企更有动力研发针对疑难病症的药物。

除了抗癌药，12种糖尿病等慢性病常用药也被重点纳入，精准解决了上亿患者的长期用药负担。其中最受关注的就是礼来公司的替尔泊肽，作为全球首个GIP/GLP-1双靶点受体激动剂，它不仅能强效控制血糖，还能减少异位脂肪沉积，帮助体重管理和心肾保护，刚好解决了很多糖尿病患者“血糖难控、体重超标”的双重痛点。国际糖尿病联盟数据显示，中国成年糖尿病患者已经超过1.4亿，其中很多人还合并肥胖、高血压等并发症，以前这款药每月要花几千块，普通患者根本用不起，只能选择效果一般的传统药物。现在替尔泊肽上市不到1年就进了医保，报销后每月自付只需几百元，让更多患者能用上全球领先的新药。据中国临床试验数据显示，用替尔泊肽治疗的患者中，约三分之一能把糖化血红蛋白从8%以上降到5.7%左右，实现血糖正常化，大大降低了心梗、脑梗等并发症的风险。礼来集团副总裁兼中国总经理德赫兰也表示，医保覆盖让更多患者能以可负担的价格用上全球首创新药，大大提高了长期治疗的依从性，对控制全国糖尿病患病率有重要意义。另外，高血压患者用的瑞舒伐他汀依折麦布片降价超60%，一周只需注射一次的依柯胰岛素注射液也进了目录，既省钱又方便，让慢性病管理不再是负担，尤其适合行动不便的老年人。

更让人暖心的是，这次还有13种罕见病特效药被纳入医保，包括朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等用药。罕见病虽然患者少，但每种病的治疗费用都高得惊人，被称为“天价病”，以前很多家庭只能眼睁睁看着孩子病情恶化，却无力承担治疗费用。现在治疗法布雷病的阿加糖酶α注射液、治疗重症肌无力的依库珠单抗注射液、治疗戈谢病的注射用维拉苷酶β等特效药都能报销，部分药品报销比例最高达90%，甚至能全额报销。比如治疗戈谢病的注射用维拉苷酶β，是中国首款自主开发的酶替代疗法药物，以前一针就要几万块，患者每年治疗费用超百万元，现在纳入医保后，患者每年自付费用大幅降低，那些曾经“望药兴叹”的罕见病患者，终于能用上救命药了。而且医保选药特别严格，每一种入选的药品都要经过医学专家反复评审，从疗效、安全性、经济性等多方面综合考量，必须疗效确切、安全可靠，完全不用担心“降价降质”的问题，让患者用得放心。

这次调整最让人惊喜的亮点，是首次推出了《商业健康保险创新药品目录》，19种创新药被纳入其中，直接补上了基本医保的“保障短板”。这19种药都是超出基本医保“保基本”定位，但临床价值极高的“天价创新药”，包括2款治疗阿尔茨海默病的仑卡奈单抗、多奈单抗，5款CAR-T细胞治疗药，还有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病用药，覆盖了人口老龄化和疑难病症的核心需求。

之前很多人听说过CAR-T疗法，作为治疗复发难治性癌症的“救命疗法”，它的疗效非常显著，有些晚期癌症患者接受治疗后甚至能实现临床治愈，但价格一直让人望而却步。之前国内获批的5款CAR-T产品定价都在百万元左右，比如阿基仑塞注射液定价120万元/针，奕凯达定价129万元/针，这么高的价格，普通家庭根本承受不起。现在这些CAR-T药物被纳入商业健康保险创新药品目录后，购买了相关商业健康险的患者，就能享受报销待遇，部分商保能报销70%-80%，大大降低了患者的自付压力。比如一位患有复发难治性淋巴瘤的患者，接受CAR-T治疗需要120万元，以前全靠自费，现在通过商保报销后，自付只需24-36万元，让更多重症患者有了治愈的希望。

而治疗阿尔茨海默病的药物纳入商保目录，更是解决了千万家庭的痛点。阿尔茨海默病是老年人常见的疾病，患者会逐渐丧失记忆、认知能力，需要长期护理和治疗，但以前相关药物价格昂贵，还不在医保报销范围内，很多家庭只能放弃治疗。现在仑卡奈单抗、多奈单抗这两款疗效确切的药物被纳入商保目录，购买了商业健康险的患者就能享受报销，减轻了用药负担，也能让患者得到更好的治疗，延缓病情进展，提高生活质量。

这次“医保+商保”双目录的推出，其实是构建了“基本医保保基本、商业健康保险补短板”的多层次医疗保障体系。基本医保坚守“保基本”的定位，满足群众最基础的医疗需求，让普通百姓看病吃药不用愁；商业健康保险则发挥补充作用，覆盖那些价格昂贵的创新药、特效药，解决重症患者、罕见病患者的“救命钱”问题。两者互补衔接，共同筑牢民生健康“防护网”，让不同需求的患者都能享受到相应的保障，真正实现“病有所医、药有所保”。

另外，这次目录调整还有一个亮点，就是对部分已在目录内的药品进行了支付标准调整，进一步降低了患者负担。比如一些常用的抗癌药、慢性病用药，通过谈判再次降价，让患者能以更低的价格买到药品；同时，对部分药品的报销范围进行了扩大，让更多患者能享受到报销待遇。比如治疗类风湿关节炎的托珠单抗注射液，以前只能报销用于治疗类风湿关节炎，现在报销范围扩大到系统性红斑狼疮，让更多自身免疫性疾病患者受益。

说了这么多，相信大家已经感受到了这次医保政策调整的力度和温度。从连续8年动态调整医保目录，到首次推出商保创新药品目录，每一次调整都直面群众呼声，呵护患者权益，承载着生命的重量，诠释着生命至上的价值追求。2026年1月1日，新版目录就要正式执行了，这张不断织密织牢的医疗保障网，正持续彰显政策温度，让更多人能看得起病、用得起好药。

不过，也有一些需要注意的地方。比如医保目录内的药品报销需要符合相应的适应症和报销条件，患者在用药前最好咨询医生和医保部门，确认是否能报销；商业健康保险创新药品目录的报销范围则取决于购买的商保产品，建议大家在购买商业健康险时，仔细了解产品的保障范围、报销比例等条款，避免后续出现纠纷。

最后想问问大家：你或你的家人是否受益于医保药品目录调整？这次新增的114种医保药和19种商保创新药，有没有你需要的？对于“医保+商保”的双保障模式，你还有哪些期待？欢迎在评论区留言分享你的看法！