索见不凡丨安全强效，兰瑞肽是老年肢端肥大症患者良好选择

病例亮点荟萃：

01 老年肢端肥大症患者，SSA强力出击控制生化

本例为老年肢端肥大症，患者不愿接受手术治疗，遂给予一线生长激素类似物（SSA）醋酸奥曲肽微球肌注治疗，生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平显著下降，达到生化缓解。

02

兰瑞肽安全强效，轻松助益患者生化缓解

患者注射醋酸奥曲肽微球4次后，因出现脱发不良反应及行髋关节置换术而停药，GH、IGF-1复又升高，改用兰瑞肽90 mg/120 mg肌注（在疾病控制的前提下可进行120 mg延迟给药间隔治疗）后，GH、IGF-1迅速下降至正常水平，再次达到生化缓解，同时患者未出现明显不良反应，耐受性良好，成为未来疾病长期管理的良好开端。

病例分享专家

苏州大学附属第二医院方晨

中国医师协会营养医师委员会委员

江苏省医学会内分泌科学分会青委副主任委员

中华医学会糖尿病分会肥胖学组委员

中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组委员

中华医学会健康管理学青年委员

患者基本情况

本例为一位老年女性患者，年龄70岁。

主诉：肢端僵硬、麻木1年余。

病史概况：患者1年前出现右上肢僵硬麻木，晨起明显。2024年8月风湿免疫科初步诊断肢体僵硬，查体无明显感觉障碍，四肢肌力5级，未予特殊处理。2024年11月患者肢体僵硬麻木加重，右上肢沉重明显，活动障碍，完善垂体磁共振成像（MRI）示鞍区占位性病变，考虑垂体大腺瘤（14 mm×7 mm×14 mm）（图1）。

图1 2024年11月MRI：垂体右侧份见T1WI等低信号灶，大小约14 mm×7 mm×14 mm，右侧份鞍底下陷。视交叉未见明显异常，两侧海绵窦结构未见明显异常改变。

既往史：高血压、胆囊切除、右侧全髋置换、绒毛膜癌术后。

诊疗过程

查体：四肢及颜面部水肿，鼻唇增厚，皮肤粗糙，手指增粗。

实验室检查:

2024年11月15日查GH 21.206 ng/ml↑，IGF-1 820 ng/ml↑。

糖化血红蛋白（HbA1c）6.2%↑。

C肽、胰岛素、甲状腺功能诸项水平正常。

辅助检查:

超声心动图示左房左室内径增大，升主动脉增宽，主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张延缓。甲状腺彩超显示甲状腺两侧叶内多发混合性结节，ACRTI-RADS:2；甲状腺两侧叶内囊性结节，ACRTI-RADS:1，考虑滤泡囊肿；双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。肝胆胰脾超声示肝内多发囊性占位，考虑囊肿；胆囊切除术后，肝外胆管上段轻度扩张；胰腺未见明显异常。肾上腺平扫示左侧肾上腺增厚，双肾囊肿。胸部+髋关节CT：1.左侧髋关节退变伴骨质欠规整，左侧髋关节囊积液；2.两肺多发实性/磨玻璃小结节，随诊；3.两肺少许索条灶；4.动脉粥样硬化；心包少许积液；5.所见肝右叶囊性灶；部分肝内胆管及肝外胆管稍扩张；6.胸椎退行性变。

入院诊断：肢端肥大症；垂体生长激素瘤；高血压。

治疗：患者因高龄，拒绝手术治疗，要求药物保守治疗。于2024年11月至2025年2月给予奥曲肽微球20 mg肌肉注射，每月1次，共治疗4次。GH和IGF-1控制良好。2025年3月至6月，患者因出现脱发不良反应，且因左侧髋关节退行性病变行髋关节置换手术而停用奥曲肽。停药后GH、IGF-1复升，2025年7月1日查GH 7.466 ng/ml，IGF-1 870 ng/ml。遂于2025年7月起始兰瑞肽90 mg/120 mg每月1次肌肉注射，9月患者GH/IGF-1降至正常（表1，图2~3），截至目前，共治疗5次，患者生化持续缓解，且未见明显不良反应。

表1 治疗期间GH、IGF-1监测结果

图2 治疗期间GH水平变化趋势

图3 治疗期间IGF-1水平变化趋势

手术切除腺瘤是垂体GH腺瘤患者的首选治疗方法【1】，但本例患者因年龄原因拒绝手术，药物治疗成为首选，SSA是这类患者的一线治疗方案，具有控制生化、缩瘤、改善症状等作用，可显著提升患者获益。本例患者起始醋酸奥曲肽微球肌肉注射后，GH、IGF-1水平均显著下降，达到生化缓解。

强效安全，兰瑞肽给患者带来更佳获益

本例患者在使用醋酸奥曲肽微球治疗4个月后，出现脱发不良反应，又因左侧髋关节退行性病变行髋关节置换手术，因此停用奥曲肽。停药后，GH、IGF-1水平反弹，亟需新的治疗方案来控制生化。目前国内可供选择的SSA包括奥曲肽和兰瑞肽两种药物，兰瑞肽是缓释长效生长抑素八肽类似物，作为新一代SSA，其具有强效达标、方便灵活、安全依从性好的优点【2~5】。此外，兰瑞肽还独有90 mg和120 mg剂量方案，且在病情得到控制的患者中，可考虑120 mg剂量的延长给药间隔方案，每6或8周注射1次【6】。因而考虑改用兰瑞肽90 mg/120 mg肌注，治疗后GH、IGF-1迅速下降至正常水平，患者未出现明显不良反应，显示了良好的安全性，有利于患者未来的长期管理。

参考文献

1.中国垂体腺瘤协作组.中国肢端肥大症诊治共识(2021版).中华医学杂志. 2021;101(27):2115-2126.

2.Álvarez-Escolá C, et al. Endocrinol Diabetes Nutr.2019;66(5):320-329.

3.Tutuncu Y, et al. Pituitary . 2012 Sep;15(3):398-404.

4.Salvatori R, et al. Pituitary.2017;20:605–618.

5.Gurel MH,et al.BMC Pharmacology and Toxicology. 2017; 18(22).

6.Camichael JD, et al. J Clin Endocinol Metab 2014:995(5):1825-33.

审批编号：SMA-CN-000321

仅供医学和药学专业人士参考