老年人突然“糊涂”，可能是发生了谵妄

文/ 董娇娇

日常生活中我们有时会遇到原本神志清醒、思维清晰的老年人，突然变得糊涂起来，说话颠三倒四，行为也十分怪异，这种情况很可能是一种医学上称为谵妄的急性脑综合征。

令人困惑的“糊涂”实例

宋奶奶是老年病房里的一名普通患者，近一段时间，她的病情有一些波动，因感冒引发了肺部感染，再加上她自身的基础疾病心功能异常，医生对她进行了抗感染、补液等一系列治疗。治疗期间宋奶奶的精神出现了错乱：白天睡一会儿醒一会儿，醒了就坐卧不安，不停地叫喊闺女“小冻、小冻”，即使闺女就在身旁，不时地安慰她，她也在不停地叫喊。一天夜里护士查房，她又开始盲目活动，对着护士说“妈妈，别走”。经过医生的诊断，宋奶奶是发生了谵妄。

同样的情况也发生在李爷爷身上，李爷爷今年80岁了，夜间如厕时不小心滑倒，髋部发生了骨折，为此做了髋关节置换术。手术过程很顺利，可是李爷爷术后当天夜里就开始兴奋躁动，胡言乱语，挣扎着要起身，意识不到自己刚做过手术，反复地要把输液针头和留置的导尿管拔下来，对护士的劝说不听从。一天夜里还说看到病房里有很多小动物在跑来跑去，有兔子、老鼠，家属找遍了整个病房，什么都没发现，可李爷爷坚信自己看到的是真的，怎么解释都没用，陪护家属也累得精疲力尽。

还有刘阿姨，68岁，患有糖尿病多年，一次因血糖控制不佳引发酮症酸中毒，被紧急送往医院。病房里，刘阿姨突然变得情绪激动，对着空气大喊大叫，说有坏人要抓他，还挥舞着手臂，试图和“坏人”搏斗。医护人员想要靠近给她做检查和治疗，她十分抗拒。家人在一旁既着急又无奈，完全不明白一向温和的刘阿姨为什么突然变成这样。

揭开谵妄的神秘面纱

谵妄是一种常见的急性器质性精神障碍，核心症状是意识障碍，常有认知功能障碍和感知觉异常，还伴随精神运动异常、睡眠觉醒周期紊乱、妄想、情绪异常等症状。随着年龄的增加，人体大脑会出现一系列生理变化，如脑血流量减少、脑血管密度降低、神经元减少、神经递质传导系统改变等，老年病人会出现一定程度的认知功能异常，导致老年谵妄发生率越来越高。

宋奶奶出现的胡言乱语、情绪失控等现象，是因为感染、低血压等引发的短暂的急性脑功能异常—— 谵妄；李爷爷做了髋关节置换术，因其高龄、机体功能差，且术前长时间禁食禁水，心理压力大，术中创伤大、出血多、麻醉药物的使用，以及术后疼痛、水电解质紊乱等引发术后谵妄；刘阿姨因急性酮症酸中毒住院而出现的情绪失控、幻觉等异常表现，是代谢紊乱引发的谵妄。

谵妄的主要特征是急性认知障碍和意识水平的改变，临床上将谵妄分为3个亚型：高活动型/兴奋型、低活动型/淡漠型、混合型。高活动型以活动水平增高、动作速度加快、坐立不安和盲目活动等为特征；低活动型以活动水平下降、警觉性降低为特征，更多表现为嗜睡；混合型虽然注意和意识清晰度受损，但精神运动水平正常，也包括精神运动水平在高活动型和低活动型间快速波动者，此类型最为常见，其症状的发展有昼轻夜重的波动特点。

老年人出现的这种急性意识混乱状态，常被认为是老糊涂或痴呆，早期识别可避免病情恶化。谵妄通常在“几小时到几天”内突然出现，诱因多为感染、手术、电解质紊乱、缺氧、严重创伤、疼痛等。谵妄不等于痴呆，痴呆是缓慢进展，谵妄是急性发作的且可能治愈。早期识别谵妄、早期治疗，能显著改善预后，提升老年人的生活质量。

发生谵妄如何应对

● 药物干预

积极寻找并纠正基础病因，对感染、创伤、疼痛、代谢紊乱等进行早期干预；另外，针对高活动型谵妄出现的兴奋、过激等行为应用短期、低剂量的抗精神病药物，以降低对自身或他人造成的伤害风险。切记要在医生的指导下用药，不要随意更改药物剂量或停药。

● 非药物干预

营造良好的环境，保持规律的作息：为患者提供舒适、安全的周围环境，携带熟悉的物品如衣物、水杯、收音机等，避免因环境的改变而出现的不安情绪。白天提供充足的光线，夜晚降低光刺激、减少噪声，营造舒适、

安静的睡眠环境，鼓励患者养成良好的生活习惯。

发生意识障碍时专人护理，避免发生激越行为而引发意外；与其沟通时要有耐心，语速宜慢些，措辞简短清晰。

定向力训练：及时纠正或提醒其准确的时间、地点、人物等，如提供时钟和挂历，反复介绍这是哪里，你是谁。

康复训练：进行适当功能训练，如低强度的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量和关节灵活性，维持身体机能，延缓衰退。

营养支持：营养不良会导致机体功能下降，抵抗力降低，为患者提供富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如肉类、牛奶、豆制品、鱼类等，促进机体功能恢复。

心理支持：及时发现老年人紧张、担忧、抑郁、焦虑等不良情绪，告知老年人科学、准确的信息，打消顾虑。同时给予亲情支持，理解和关心老年人，耐心倾听他们的需求，让他们感受到家的温暖，从而增强治疗、康复的信心。

老年人突然犯糊涂，很可能是谵妄在作祟。它并非简单的记忆力减退或脾气大，而是需要我们认真对待的健康问题。通过了解谵妄的表现、原因和治疗方法，我们能够更好地识别它，及时为老年人提供帮助和支持，守护他们的健康和安宁。