接受仑卡奈单抗治疗的老年痴呆患者出现输液相关反应怎么办？

“张阿姨第一次去医院输注仑卡奈单抗,刚输了半小时,就觉得有点头晕、身上发热,家人一下子慌了神,赶紧叫来了护士。”

其实,像张阿姨这样的情况并不少见,输液相关反应是仑卡奈单抗这类抗Aβ药物治疗的常见不良反应,但这些反应并非都意味着“不能继续治疗”,很多通过及时、正确的处理就能缓解。

随着阿尔茨海默病(AD,俗称老年痴呆)治疗进入疾病修饰治疗时代,仑卡奈单抗为不少患者带来了延缓疾病进展的希望。了解它可能出现的输液相关反应,以及科学的应对方法,是患者和家属在治疗过程中必须掌握的重要知识。

接下来,我们就详细介绍输液相关反应以及不同情况下该如何分级管理。

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输液相关反应有哪些表现

输液相关反应,简单说就是在静脉输注药物期间或输注后,身体出现的与药物输注相关的不适症状,这种不良反应通常与药物本身的机制无关。

根据临床研究和实践观察,这些反应有几个明显特点:大多比较轻微,多在治疗初期出现,比如前几次输注时,而且通常在输注结束后24小时内就能自行缓解,不会给整体治疗带来大的阻碍。

具体来看,可能出现的症状涉及身体多个方面,大家可以提前了解以便及时发现:

.全身反应:部分患者可能会轻微发热、打寒战或出冷汗;

.神经系统:可能出现头痛、头晕,通常程度较轻;

.消化系统:偶尔会有恶心、轻微呕吐或肚子不舒服;

.心血管系统:血压可能轻微波动,比如稍微偏低或偏高,少数人会感觉胸口有点闷;

.呼吸系统:一般不会有严重问题,个别患者可能会短暂感觉呼吸有点不太顺畅;

.皮肤反应:有时会出现小范围皮疹,不会大面积扩散。

中国患者主要常见症状为发热、寒战、头晕头痛、恶心/呕吐等,极少数会发生皮疹

这些症状大多单独出现,很少有人会同时出现多种严重症状,大家不用过于担心!为了确保用药安全,许多医疗机构会要求在前几次接受仑卡奈单抗输注后短暂留院观察数小时,主要就是为了防范输注不良反应。

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三级管理 应对不同反应

针对仑卡奈单抗的输液相关反应,医生会根据症状轻重采取不同的处理方式,主要分为三个级别,患者和家属可以对应了解:

1.轻微反应——不需中断输注+密切观察

如果只是输注时偶尔有点头晕,或者输注后有点轻微乏力,没有影响正常活动,这种情况不需要中断输注。医护人员会密切观察患者的状态,监测血压、心率等,通常不需要特殊用药,症状会在短时间内自行消失。

这时候大家不用紧张,配合医护人员观察即可,有任何细微不适及时告知就行。

2.轻中度反应——暂停输注+对症治疗

要是出现持续的头痛、恶心,或者出现小范围皮疹,虽然不会危及生命,但影响了身体感受,就需要暂停输注。医护人员会根据具体症状给予对症治疗,比如用抗组胺药缓解皮疹,用退烧药处理发热。等症状完全缓解后,不会影响后续治疗。

而且为了避免下次输注时再次出现类似情况,下次输注前30分钟会提前使用预防性药物,一般是抗过敏药物,例如苯海拉明。这样的预防措施会持续到输液反应缓解后的2-4次治疗,确保后续治疗能顺利进行。

3.严重反应才需停止输注

极少数情况下可能会出现严重反应,比如呼吸困难、血压明显下降、大面积皮疹,甚至出现过敏性休克的迹象,这时候才需要停止输注。需要特别注意的是,一旦出现这种严重反应,后续通常不建议再使用仑卡奈单抗,避免再次发生危险。

不过发生严重反应的概率非常低,华山医院牵头开展的一项真实世界研究里纳入了407例患者使用仑卡奈单抗,其中仅10%的患者出现了输液相关反应,且均为轻中度,无严重反应发生;宣武医院的单中心研究显示,纳入研究的45例患者中仅1例发生了较为严重且无法耐受的输液不良反应,其余患者皆可正常继续仑卡奈单抗治疗。

结语

最后有几点重要提醒,患者和家属一定要放在心上:

.治疗前,务必详细告诉医生自己的过敏史,比如是否对某些药物、生物制剂过敏,还有既往的疾病情况,像有没有严重的心肺疾病、出血性疾病等,让医生全面了解情况;

.输注过程中,如果感觉任何不舒服,哪怕只是轻微的头晕、恶心,也别忍着,及时告诉医护人员,早发现早处理更安全;

.输注后,一定要按照要求留院观察足够的时间,首次输注需要观察3小时,后续会根据情况调整,千万不要提前离开,避免离开后出现不适无法及时处理。

其实,仑卡奈单抗的输液相关反应大多数情况下并不严重,只要患者、家属和医护人员密切配合,做好每一步的监测和应对,就能在保证安全的前提下,更好地通过治疗延缓阿尔茨海默病的进展,让患者的生活质量得到提升。（李东）