老年人前列腺增生怎么治疗？保守治疗还是手术？一文讲清！

前列腺增生是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，60岁以上男性发病率超过50%，80岁以上更是高达90%。这一疾病虽不致命，但尿频、尿急、排尿困难等症状严重影响生活质量，甚至可能引发尿潴留、肾积水等并发症。本文将结合最新医学指南与临床实践，系统解析前列腺增生的治疗方案。

前列腺增生与年龄增长密切相关，其核心机制是雄激素（睾酮）在5α还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT），持续刺激前列腺腺体细胞增殖。同时，雌激素水平相对升高、慢性炎症刺激、代谢综合征等因素也会加速腺体纤维化。典型症状表现为排尿等待、尿线变细、夜尿增多（≥2次/晚），严重时可出现急性尿潴留（完全无法排尿）。

对于症状轻微（国际前列腺症状评分IPSS≤7分）或无并发症的患者，保守治疗是首选策略，核心包括生活方式调整与药物治疗。

1. 生活方式干预：细节决定疗效

饮食管理：每日饮水量控制在1500-2000ml，分次饮用，睡前2小时限制饮水；减少咖啡因、酒精及辛辣刺激食物摄入，增加番茄（富含番茄红素）、南瓜籽（含锌元素）等抗氧化食物。

运动康复：每日30分钟散步或提肛训练（收缩肛门3秒后放松，重复10-15次/组，每日3组），可改善盆底肌功能，降低腹压对前列腺的压迫。

行为习惯：避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、憋尿，冬季注意会阴部保暖以减少尿道痉挛。

2. 药物治疗：精准用药是关键

α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）：通过松弛尿道平滑肌，快速缓解排尿困难，起效时间24-72小时，但可能引发头晕、体位性低血压等副作用，需睡前服用。

5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）：抑制DHT合成，缩小腺体体积，需连续服用3-6个月见效，长期使用可降低急性尿潴留风险30%-50%。

联合用药：对于中重度患者（IPSS≥8分），α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂的联合方案疗效优于单药治疗，但需定期监测肝功能。

中成药辅助：普乐安片（油菜花粉制剂）、前列舒通胶囊等可缓解尿频症状，但需在中医辨证指导下使用。

当保守治疗无效或出现以下情况时，需考虑手术干预：

①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留):②反复泌尿系感染;③膀胱结石或憩室;④反复肉眼血尿;⑤充溢性尿失禁和(或)继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能不全)。此外，当非手术治疗未能充分缓解LUTS或PVR 时，或者患者合并腹股沟疝、严重的痔/脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，建议采用外科手术治疗。

1. 微创手术：主流术式解析

经尿道前列腺电切术（TURP）：经典术式，通过电切环逐层切除增生组织，术后留置导尿管3-5天，恢复期约2周。适用于腺体体积＜80ml的患者，但可能引发逆行射精。

经尿道前列腺剜除术：通过尿道置入器械，将增生腺体从外科包膜完整剥离并切除，具有切除彻底、出血少、恢复快、复发率低等优势，尤其适用于前列腺体积较大的患者。

激光汽化术（如绿激光、钬激光）：利用激光能量直接汽化腺体，出血风险更低，适合服用抗凝药物或凝血功能障碍者。

前列腺支架植入：通过尿道植入记忆合金支架扩张尿道，适用于高龄或合并严重心肺疾病无法耐受手术者，但可能发生支架移位或感染。

2. 开放手术：特殊情况下的选择

开放前列腺摘除术:是治疗前列腺增生最传统的术式，通常经耻骨上或耻骨后人路，利用手指对增生的腺瘤进行剜除。开放手术适用于体积>80ml的大体积BPH患者。由于前列腺位置深且血供丰富，故手术创伤较大。

四、个体化决策：年龄、并发症与患者意愿并重，治疗选择需综合评估患者年龄、基础疾病、腺体体积及生活质量需求。

术后患者按时随访尿常规、尿流率、残余尿量及PSA（前列腺特异性抗原），警惕尿道狭窄。日常需保持规律排便，避免便秘增加腹压，同时控制高血压、糖尿病等基础疾病，。

前列腺增生的治疗已形成“阶梯化”方案，从观察等待到药物干预，再到手术治疗，核心目标是改善生活质量、预防并发症。患者应与泌尿外科医生充分沟通，结合自身情况制定个体化方案，切勿因“谈手术色变”而延误最佳治疗时机。