做完手术变“糊涂”？警惕身体里的这些“微火”，老年人要留心

“手术很成功，但我老伴儿怎么像变了个人？”

在医院走廊里，我们常能听到这样的焦虑。对于很多六七十岁的老人家来说，最怕的不是手术本身，而是术后那种说不清、道不明的“糊涂”。明明手术刀口恢复得挺好，可老人家要么是突然神志不清、胡言乱语（医生称之为“谵妄”），要么是术后几个月总觉得记性大不如前，反应也慢了半拍（这叫“认知功能障碍”） 。

这种术后的“大脑断电”，医学上统称为“围术期神经认知障碍”。过去，我们总觉得这是麻醉药的问题，或者干脆归咎于“老了”。但最近，一项发表在《科学报告》（Scientific Reports）上的重磅研究给了我们一个全新的视角：原来，手术前你身体里那些看不见的“微小炎症”，才是真正的幕后黑手 。

提到“炎症”，大家首先想到的是红肿热痛，或者是血常规里白细胞升高。但在医学专家的眼里，炎症分为两种：一种是像“烈火”一样的急性感染；另一种则是像“文火”一样的低度全身性炎症 。

这项由荷兰和德国科学家共同完成的“BioCog”研究，追踪了697名65岁以上的老年手术患者 。他们发现，那些术前看起来并没生病、C反应蛋白（CRP）指标在正常范围内（小于10mg/L）的老人，如果体内的炎症指标相对偏高，术后大脑出问题的风险反而更大 。

我们可以把身体比作一间屋子。急性炎症就像是家里着了大火，这谁都能看见；而低度全身性炎症则像是一堆没熄灭的炭火，在你不注意的角落里偷偷释放热量。这堆“微火”可能来自你多年的吸烟习惯、没控制好的血糖，或者是日积月累的肥胖 。

72岁的李大爷是个典型的例子。李大爷平时身体挺硬朗，就是有点“将军肚”，血压稍微高一点，烟一直没戒透。半年前他做了一个择期的骨科手术，手术过程非常顺利。

可术后第二天，李大爷突然不认人了，指着查房的护士说是“抓他的人”，折腾了一整夜，这让家里人吓得不轻（这就是术后谵妄） 。三个月后再回访，李大爷虽然不闹腾了，但家里人反映，老头子以前爱下象棋，现在棋路全乱了，连买菜的账都算不清（这就是认知功能障碍） 。

医生化验了李大爷术前的血液样本，发现他体内的**CRP（C反应蛋白）**和一种叫**S100A12**的蛋白水平，虽然都在正常参考值内，但由于他长期的代谢代谢问题，这些指标其实处于“正常的高位” 。

在这项研究中，科学家们重点监测了四种炎症因子：CRP、S100A12、白介素-6（IL-6）和白介素-18（IL-18） 。

结果非常有意思：

S100A12成了“头号嫌疑人”：这种物质是由某些免疫细胞产生的，像是一个“警报器” 。研究发现，术前这个指标越高，老人家术后发生谵妄和长期认知障碍的风险就越高 。CRP的“双面性”：如果CRP高到超过10mg/L，通常意味着正在闹严重感染，反而和术后糊涂没表现出必然联系（可能是因为医生此时会极度重视并治疗）；但如果在10mg/L以下且偏高，这种慢性的“微火”反而会显著增加术后谵妄的概率 。

为什么这些指标会影响大脑？科学家认为，慢性的低度炎症会悄悄破坏我们的“血脑屏障”——这是大脑的防火墙。当手术带来的巨大应激反应袭来时，原本就脆弱的防火墙彻底失效，各种炎症物质冲进大脑，破坏了神经元之间的信号传递 。

既然我们知道了“微火”是地雷，那该怎么办？

术前“清火”很重要：如果家里老人要动大手术，除了关注心脏、肺部功能，也要关注代谢和炎症状态。通过合理的膳食、适当的身体活动，甚至在医生指导下调整药物，来降低身体的慢性炎症水平 。关注“术前预康复”：现在的医学不仅关注术后康复，更提倡“预康复”。就像长途开车前要检查胎压一样，老人家手术前那几周的身体调理，直接决定了术后的大脑安全 。不要忽视“小指标”：拿到体检单或术前化验单，如果看到CRP虽然没标注“向上”的箭头，但数值已经接近10mg/L了，或者是本身有糖尿病、高血压等慢性病，都要主动跟医生沟通，告知老人家平时的认知情况 。

手术后的“糊涂”并不是不可避免的。关注老人家体内的那些“微火”，在术前把身体状态调优，我们就能更好地保护那颗宝贵的大脑。

医学在进步，让我们用科学武装生活，让每一位老人家都能在手术后，依然清清醒醒地回家吃团圆饭。

参考资料：Feinkohl I, Hadzidiakos D, Dschietzig TB, Janke J, Heinrich M, Slooter AJC, Spies C, Winterer G, Pischon T. Low-grade, systemic inflammation and the risk of perioperative neurocognitive disorders in an observational study of older adults. Sci Rep. 2025 Dec 20. doi: 10.1038/s41598-025-31986-z. Epub ahead of print. PMID: 41419753.

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