一周三捷报！消化内科精准救治三位高危胆道重症老年患者！

近期，北部战区总医院消化内科医疗团队在一周内连续成功救治三例病情复杂、风险极高的胆道系统急危重症患者。团队依托成熟的超声/CT引导下微创介入技术，精准施治，为高龄、合并多种基础疾病的患者解除梗阻、控制感染，以精湛医术和责任担当筑牢生命防线，充分彰显了科室在胆胰疾病急危重症救治领域的综合实力。

案例一：

77岁胆囊穿孔合并意识障碍患者

——深夜紧急穿刺，点亮生命之光

12月5日深夜，77岁的张大爷（化名）被紧急送入急诊，此时他已腹痛发热10天，外院对症治疗无效后病情持续恶化，急诊CT提示：胆囊壁局部连续性欠清，十二指肠球部轮廓模糊，胆囊积气，肝左叶包膜下积液积气，高度怀疑胆囊穿孔伴胆囊-十二指肠瘘。更棘手的是，张大爷曾植入冠脉支架，8月刚经历脑出血，此刻意识间断不清、肢体活动受限，外科评估手术风险极高，建议保守治疗。

术前CT：

“有一线机会，就要为患者尽最大努力！”消化内科祁兴顺主任的话坚定了团队的决心。当晚，团队在床旁为患者施行超声引导下胆囊穿刺置管引流术。张大爷意识不清无法配合，且胆囊因穿孔已塌陷缩小、囊壁增厚，穿刺难度极大。凭借丰富经验和精准操作，团队一次穿刺成功，顺利置管引流。随后，又对肝左叶包膜下积液积气实施了CT引导下穿刺引流。两项操作迅速完成，有效控制了感染进展，为后续治疗赢得了宝贵时间。

超声引导下将引流管精准放置于胆囊中

CT引导下行包裹性积液穿刺置管引流术

案例二

78岁双抗+抗凝背景下急性胆囊炎患者

——精准穿刺，化解治疗难题

时隔两日，78岁的李大爷（化名）因剧烈腹痛转诊而来，急性胆囊炎的剧痛让他辗转难安。而他的病历同样“沉甸甸”：10月、11月先后两次冠脉支架植入术，术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，叠加房颤所需的抗凝药物，出血风险呈几何级上升，外院因此迟迟未敢实施穿刺引流。

超声引导下穿刺

消化内科团队立即组织多学科评估：若等待停药5-7天再处理，感染可能加重并诱发心血管事件；若立即穿刺，则须严格防范出血风险。经周密研判，团队决定实施“精准避险、即刻干预”方案。在充分告知家属风险并获同意后，凭借精湛的介入技术，团队精准规划穿刺路径，避开重要血管，在床旁成功完成超声引导下胆囊穿刺置管引流。术中术后无一丝出血，引流管通畅的瞬间，李大爷的腹痛即刻缓解。

超声引导下将引流管精准放置于胆囊中

案例三

68岁肝硬化合并感染性休克患者

——胆道减压逆转危局

12月10日，68岁的王大爷（化名）带着一身危重症状入院：胆总管与肝内胆管多发结石、肝硬化，“总胆红素飙升至240μmol/L，感染性休克导致血压难以维持，大量胸腹腔积液，7年前的坐骨神经损伤后遗症——让他连平卧都无法实现，更给治疗增添了阻碍。”先行胸腹腔穿刺缓解症状后，感染危象仍在加剧。

“必须立刻解除胆道梗阻！”团队当机立断，为患者实施经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。该手术对操作精度要求极高，是缓解梗阻、控制感染的关键。团队凭借成熟技术成功完成手术，引流出脓性胆汁。术后患者黄疸逐渐消退，感染得到控制，血压趋于稳定，病情显著好转，为后续治疗奠定了基础。

超声引导下将引流管精准放置于肝内胆管中

一周时间，三位高龄患者，三种复杂危局，消化内科团队以超声/CT引导下微创介入技术为核心，在风险与获益的精准权衡中，为每位患者定制个体化方案。从床旁紧急穿刺到精准避开血管“雷区”，从复杂PTCD术到术后监护，每一步都彰显着成熟的救治流程与高效的技术体系。

“急危重症救治没有捷径，唯有把技术练到极致，把患者放在心上。”祁兴顺主任表示。此次连续救治案例，不仅是科室急危重症胆道疾病诊疗能力的集中展现，更印证了微创介入技术在重症救治中的核心价值。未来，消化内科将持续精进技术，以更精准、规范的服务，为患者的肝胆健康筑牢生命。

CT引导下穿刺

供 稿：消化内科

来 源：北部战区总医院融媒体中心

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