老中医再三提醒:老年人腿脚水肿别忽视！需警惕的5种疾病

老年人腿脚水肿，在临床中是一个常见却又经常被忽视的现象。很多老人觉得不过是“走多了”“坐久了”，甚至有的家庭认为这只是年龄增长的自然表现。

但在我三十年的门诊观察中，腿脚水肿背后隐藏的病因常常远比表面看上去复杂。有相当一部分患者，正是在“这是小毛病”的松懈中，错过了早期干预的机会，最终发展成难以逆转的系统性疾病。

水肿不是病，但它几乎从不单独出现。水肿的本质是液体在组织间隙的异常潴留。在正常情况下，我们的血管像一张网，既能把营养物质送出去，也能把多余的水分收回来，

这其中依赖的是血管内外的压力平衡、血浆蛋白浓度、淋巴回流系统等多个机制的协同。如果这张“网”破了、漏了，或者“搬运工”出了问题，水分就容易堆积在下肢，形成水肿。尤其在地心引力作用下，液体更容易在踝部、小腿沉积，所以腿脚是最早也是最典型的表现部位。

但关键的问题在于，水肿只是一个表面现象，背后的根源可以来自心脏、肾脏、肝脏、血管，甚至内分泌系统。

心力衰竭患者，由于心脏泵血能力下降，静脉回流受阻，液体就会在下肢“堵车”；而慢性肾病患者，因蛋白大量流失，血浆胶体渗透压下降，水分更容易从血管渗出到组织间。

这些机制不同，但结果相似，都是腿肿了。在我接诊的一位68岁女性患者身上，这种“相似的结果”差点耽误了关键治疗。

她长期觉得自己的腿肿是“老寒腿”，还贴了多年的膏药，直到出现气促、夜间憋醒才来就诊，检查后发现是典型的慢性心衰。如果早几年在水肿出现时就接受心脏功能评估，完全可以避免进展到需要长期利尿剂和限制活动的阶段。

临床上最常见的五种潜在疾病，值得每位中老年朋友警惕。第一类是慢性心力衰竭，这是心脏不能有效泵出血液，

导致血液在下肢回流不畅，形成静脉压升高型水肿，通常是双下肢对称性，按压后出现明显凹陷，且下午更重、早晨减轻。

伴随症状包括气短、乏力、夜间憋醒，尤其是在平躺时症状加重。很多老年人习惯半躺睡觉，其实是心衰的一个“适应性姿势”。

第二类是肾病相关水肿，较典型的是肾病综合征或慢性肾炎。这类病人由于尿中蛋白大量丢失，血浆蛋白浓度下降，导致液体更容易“漏”出血管，形成低蛋白型水肿。

特点是水肿柔软、往往从眼睑开始，逐渐波及下肢，不伴有明显静脉压升高。肾性水肿常常没有心脏病的症状，容易被忽视，但尿常规检查就能早期发现问题。

第三类是下肢深静脉血栓，这是一种急性、一侧性、疼痛性水肿，常发生在术后、长期卧床或静脉功能不全的患者中。血栓堵塞静脉回流，导致血液滞留在一侧下肢，伴有局部发红、发热、触痛，严重者甚至可引发肺栓塞。

这类病情发展快、风险高，绝不是“泡泡脚”能解决的。尤其是刚住过院、刚做过手术的老人，一旦腿肿且伴痛，一定要警惕血栓可能。

第四类是肝硬化相关水肿。晚期肝病患者由于肝合成功能下降，血浆白蛋白合成减少，加之门静脉压力升高，常出现腹水和下肢水肿并存的情况。与肾病类似，这种水肿也是低蛋白型，但常常合并蜘蛛痣、腹胀、食欲减退等表现。很多老年人肝病是“无声的”，直到水肿出现才被发现。

第五类是甲状腺功能减退，这是一个容易被忽略的内分泌因素。低甲功能会导致黏多糖在组织间质堆积，形成非凹陷性水肿，表现为皮肤发胀但按压不留痕，常在小腿前侧最明显。

同时伴有乏力、畏寒、体重增加、便秘、反应迟钝等，往往被误认为是“老年退化”。其实只要一个血清TSH和游离T4检查，就能明确诊断，治疗也相对简单。

从机制角度看，水肿分为静脉回流障碍型、低蛋白型、淋巴回流受阻型和内分泌代谢异常型，不同机制决定了不同的治疗策略。这也是为什么“泡脚消肿”“抬高双腿”对一些人有效，对另一些人却毫无作用。

临床上我们常用一个简单的方法初步判断水肿性质：是否对称、是否按压后留痕、是否伴有其他系统症状。

但无论如何，仅凭肉眼和感觉判断都是不可靠的。血液生化、心电图、超声心动图、尿常规、甲状腺功能检查，是中老年人腿部水肿时必须考虑的基础评估手段。

而不是等着水肿变严重、合并呼吸困难、或出现无法行走时才慌忙就医。在治疗方面，关键不是“消肿”，而是处理水肿背后的病因。

心衰需要规范使用利尿剂、血管紧张素抑制剂；肾病需要控制蛋白尿、纠正低蛋白状态；血栓必须抗凝；

甲状腺低下需补充激素。而很多市面上的“排水片”“利水茶”，不仅无效，甚至可能加重电解质紊乱，造成低钠、低钾等严重后果。

我在门诊中反复叮嘱患者家属：腿脚水肿不是老化，是信号，是身体在“敲门”提醒你。尤其是那些总说“我爸走得慢了”“我妈最近穿鞋紧了”的子女，往往忽视了最早期的提示。腿肿是一个“低语”的症状，它不会主动喊疼，但它代表的疾病，可能正在悄然推进。

我更愿意把水肿看成是身体的“早期预警机制”，它不像胸痛那样剧烈，不像昏厥那样吓人，却有着极高的系统性疾病指向价值。

从这个角度说，忽视它，是一种代价极大的侥幸心理。我们不能因为它不疼不痒，就假装它无害。

作为一位老中医出身的现代临床医生，我始终坚持一个理念：望闻问切，不只是看表象，更要看到背后的逻辑链条。腿肿，是“望”；查因，是“切”。没有对病因的深入理解，所有“治标”的方法都是暂时止水，迟早还会泛滥。而真正的治本，从来都不是靠经验，而是靠机制。

写到这里，我想对所有中老年朋友说一句唠叨话：我们的身体，到了某个年纪，就不再是“扛一扛就过去”的机器了，而是需要你“听一听就避免”的朋友。

腿肿，其实就是这种“身体的耳语”。你听懂了，它就不会变成呐喊；你忽视了，它可能就是下一次住院的开始。

参考资料：
1.《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》
2.《慢性肾脏病防治指南（2023年）》
3.《甲状腺疾病临床诊疗指南（2022年版）》