肇庆密织“健康网”呵护失能老年人

加强失能老年人健康服务工作，绝非一项简单的民生工程，它既是守护失能老年人基本生活与健康权益的关键举措，更是回应社会关切、积极应对人口老龄化挑战的必然要求，更是筑牢和谐社会根基的重要内容。肇庆聚焦老年人卫生健康领域“急难愁盼”，精准对接失能老年人健康服务需求，将其纳入2025年度十件民生实事重要工作内容，织密织牢健康保障网，用心用情温暖“夕阳红”。

端州区城西第二社区卫生服务中心家庭医生团队队员王铷钰，上门为失能老年人测量血压。 记者 潘粤华 摄

上门服务贴心护安康

进入冬季后，气温下降，冷暖波动明显。端州区城西第二社区卫生服务中心家庭医生团队队员王铷钰，心中一直记挂着社区里的失能老年人，担心着他们的身体状况。这天，她骑着电动自行车，带上血压计等医疗器具，逐一上门走访。

“血压比较正常。最近天气变化大，除了要按时吃药，还要注意保暖，不要着凉了。”在下瑶社区的一个老旧小区里，王铷钰为82岁的蒋伯量完血压后，轻声叮嘱他。

蒋伯因病导致行动不便，还有高血压和心脏病，起居饮食都需要老伴张姨照顾。“社区家庭医生帮了我们很大忙！”提起政府对失能老年人的照顾和帮助，张姨连声说“满意”。“他们带着一套医用仪器，上门为老伴做B超、心电图，抽血验尿。平时身体有不舒服，一打电话就上门探访，服务周到又细心。”在她看来，这些服务虽然看似平常，但却是老百姓最需要的，实在又贴心。

告别蒋伯夫妇，王铷钰来到另一服务对象杨伯的家中。93岁杨伯，做过心脏手术，患有脑血管疾病。杨伯妻子宋姨说：“前段时间，我打电话给家庭医生，希望能上门帮他做个简单的身体检查，对方马上答应安排。这真是为我们提供了很大的方便。”

城西第二社区卫生服务中心共有3个家庭医生团队，服务着9个社区共20名失能老年人。他们为失能老年人提供健康服务和健康咨询，指导转诊转介，增强失能老年人健康获得感，帮助提高失能老年人生活质量。

经过多次的家庭随访，家庭医生和服务对象建立了信任。“老人家看到有人上门探望就会非常开心，把我们当成朋友聊家常。能够成为他们的倾听者，帮他们排解不好的情绪，得到心理慰藉，我自己也很开心。”王铷钰说。

卧床老人重现精气神

失能老年人的居家健康医疗服务网络，同样延伸至乡镇。

“上次来探访的时候，朱叔还坐着轮椅。这次来，他已经可以站起来走几步了。”12月19日，谢世豪和村医成阳宝来到江屯镇水月村委会白坭村村民朱叔的家中。看到服务对象的变化，他非常惊喜。

谢世豪是广宁县江屯中心卫生院公共卫生科主任。“江屯中心卫生院服务的65岁及以上失能老年人有107人，分布在9个行政村和1个社区。”他介绍，针对中轻度失能老年人，医院每季度分派任务名单，由乡村医生定期联系所管理的失能老年人或其监护人，了解健康状况及服务需求，上门提供咨询服务和健康指导，通知老人到指定地点进行免费健康体检。针对重度及极重度失能老年人，卫生院家庭医生和公共卫生人员定期上门为失能老年人提供血压测量、血糖检测、康复指导、护理技能指导、营养改善指导、心理支持及健康体检等健康服务。

成阳宝便是这样的一名村医。自朱叔被纳入服务名单后，他就成了朱叔家里的“常客”。“66岁的朱叔因中风后遗症卧床多年，身体状况不佳和生活枯燥乏味，让他脾气暴躁，出现了情绪问题。”成阳宝说道。

接到乡村医生的报告后，江屯中心卫生院对朱叔进行了失能评估，并将其纳入慢性病及失能老年人管理对象。从那时候起，谢世豪就不定期地与成阳宝上门，和朱叔夫妇聊天，提供做好个人卫生，清淡饮食等健康指导，并为朱叔按摩，活动手脚。慢慢地，朱叔变得开朗了，血压、血糖等指标得到控制，从卧床到能慢慢起身坐轮椅，再到站起来走几步，一点一滴的变化，谢世豪他们看在眼里，喜在心头。

据了解，广宁县紧扣失能老年人“病有所医、养有所安”的核心需求，从多元服务、科技赋能、基层保障等多维度发力，构建全链条健康养老服务体系，加快医养项目建设，推动优质资源下沉，让失能老年人切实感受健康养老的温暖。特别地，该县卫生健康局在农村地区引导、推动互助养老模式，组织低龄健康老人和志愿者为周边失能、高龄老人提供日常探访、基础照料和精神慰藉，填补了农村养老服务空白。

完善体系打通服务“梗阻”

近年来，肇庆围绕上级工作部署，以满足失能老年人健康服务需求为导向，通过完善政策体系、整合服务资源、积极探索实践、创新服务模式，认真做好失能老年人医养结合和健康服务工作，打通为失能老年人健康服务“最后一公里”。

市卫生健康局老龄健康与家庭发展科负责人告诉记者：“服务对象是辖区内提出申请的65岁及以上居家失能老年人。服务主体是具备服务能力的医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级及以下医院、护理院(中心、站)、康复医疗机构、医养结合机构中的医疗机构等等。”

据了解，肇庆出台多项举措强化失能老年人健康服务，以基本公共卫生服务为基础，统筹基层医疗资源和养老资源推进相关工作。组建家庭医生团队，为失能老年人提供每年免费上门巡诊；建立信息化健康档案，实施分级分类管理；确定医疗机构联合村（居）公共卫生委员会，安排至少2名工作人员上门服务；持续强化人才与硬件保障，通过巡回指导、培训、在线答疑等模式不断提高服务人员专业水平，全方位保障城乡失能老年人健康权益。

截至2025年底，全市111家基层医疗卫生机构由全科医生、护士、公卫医生和村医等组成的家庭医生团队有515个。这些家庭医生团队每年免费为失能老年人提供1次健康体检、1次中医体质辨识、建立1份居民电子健康档案、提供1次健康评价、1次健康指导等服务，帮助老年人尽早发现健康风险因素，早期发现疾病并进行针对性治疗。今年至今，已为1867名失能老年人提供上门健康管理服务，超额完成原定1000名的任务。