北京：已基本建立“覆盖城乡、综合连续、优质高效”的老年健康服务体系

为积极应对人口老龄化，系统推进老龄健康事业，12月26日，北京市卫生健康委组织召开老龄健康媒体沟通会，介绍“十四五”时期北京市老年健康服务体系建设情况。

北京市卫生健康委

二级巡视员

关心关爱老年人健康彰显一个城市最温暖的底色。

截至2024年底，北京60岁及以上常住人口达514万人，占常住总人口的23.5%，首次突破500万大关，高龄化进程同步加速，80岁及以上常住人口约为68.7万人，占3.1%。“十四五”期间，我们认真贯彻市委、市政府有关老龄工作要求，坚持积极老龄观，促进健康老龄化，围绕首都功能定位，落实《北京市“十四五”时期老龄事业发展规划》,基本建成了“覆盖城乡、综合连续、优质高效”的老年健康服务体系，全市老年人看病就医的获得感、幸福感不断提升。我重点围绕这三个方面向大家作介绍：

覆盖城乡，主要是建立健全了“1+17+N”老年健康服务网络。“1”，确定北京老年医院为市级老年健康和医养结合服务指导中心；“17”，各区分别遴选1家老年疾病特色突出的三级医院为区级指导中心；“N”，指为老年人提供卫生健康服务的各级各类医疗机构、医养结合机构、疾病预防控制机构等。目前，全市正常运行的社区卫生服务中心（站）1993个，为老年人提供基本医疗和基本公共卫生服务。2024年，老年人在内的重点人群家庭医生签约率持续保持在‌90%。全市社区卫生服务机构总诊疗量9281万人次，其中老年人诊疗5202万人次，占比56%，社区卫生服务机构已成为老年人看病就医的主体。

综合连续，主要体现在两个方面：一方面，在老年人全生命周期健康管理上体现综合连续，重点是健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护六个环节。在健康教育环节，每年开展老年健康宣传周、敬老月、世界阿尔茨海默病月等主题宣传活动，深入社区（街道）、运用多渠道宣传健康科普知识、举办主题讲座，宣传倡导“主动健康”理念，提升老年人健康素养，引导老年人成为健康管理第一责任人；在预防诊治环节，开展老年人健康管理服务，每年为65岁及以上常住老人提供健康体检、健康评估和健康指导服务，“十四五”时期，累计服务超1000万人次；每年开展流感、肺炎球菌疫苗免费接种服务，累计为60岁以上京籍老年人免费接种流感疫苗373.7万剂、65岁以上京籍老年人免费接种肺炎疫苗34.1万剂；开展老年人“口福”项目，累计为65岁及以上常住老年人提供免费口腔健康检查13.2万人次；开展老年人脑健康体检服务，累计筛查重点人群176多万人次。开展老年人心理关爱项目，试点范围由33个社区（村）扩大到322个，累计为65岁及以上常住老年人提供心理健康评估与干预服务6.5万人次。开展应对老年期痴呆北京行动，接受老年人健康管理服务人群认知功能初筛率保持在90%以上，2025年建成社区记忆门诊29家。

另一方面，在分级诊疗、上下转诊方面体现综合连续。全市共建成62个综合医联体、122个市级专科医联体，新建14个紧密型城市医疗集团，逐步形成“纵到底、横到边”分级诊疗服务网络。开展“医养联合体”试点，推动“多床联动”机制，促进医养服务有效衔接。通州区卫生健康、民政、医保部门和属地充分联动，通过区域医养联合体、居家医养联合体建设，在全区各社区养老服务驿站设立家庭医生工作站，建立专属家庭医生团队，实现养老机构巡诊全覆盖，养老与医疗资源有效转诊联动。

老年人急性患病或慢性病急性发作出院后康复和护理是群众身边的“急难愁盼”，我们分4批完成19家公立医疗机构向康复机构转型，实现“各区至少设有1家二级及以上康复医院或1至2家达到二级康复医院标准的康复转型医疗机构”。从2022年起，持续推动老年护理中心和安宁疗护中心转型建设，累计建设老年护理中心43家、安宁疗护中心（病区）26家，实现区级全覆盖。

优质高效，针对老年人群“多病、多药、多诊、多检”的特点，完善“全人、全程、全科”服务模式，把优质高效体现在老年人便捷就医“好看病”上，体现在加强质控“看好病”上。在“好看病”方面，搭建基层卫生预约转诊平台，92家三级公立医院提前2周投放50%以上号源，其中22家市属医院100%投放号源；146家二、三级医疗机构，369家社区卫生服务中心提供延时门诊；推动医疗机构适老化改造，围绕老年友善文化、友善服务、友善环境、友善管理4个方面优化就医流程，共建成老年友善医疗机构692家；在“互联网+护理服务”试点基础上，持续推动医疗机构通过网上预约、健康咨询等方式，重点为失能、高龄老年人提供居家护理等服务，上门护理服务项目由25项逐步扩展到60项。大力推进互联网诊疗服务，建立117家互联网医院，326家医疗机构开展互联网诊疗服务，55家医院入驻全市统一的互联网医院服务平台，广泛开展线上问诊、线上开方、快递送药到家服务。在“看好病”方面，建立老年医学质量控制和改进中心，提升老年医疗服务能力。推动老年医学科发展，推广多学科综合门诊（MDT）服务模式，有效避免老年人多科室问诊、多项目检查等问题，全市二级及以上综合医院开设老年医学科比例超90%。加强老年医学人才培养，以北京协和医院、北京医院、北京朝阳医院、宣武医院、北大人民医院、北京老年医院为依托，累计培养老年医学科医生440人。

在健全老年健康服务体系、实现病有所医的同时，我们还积极推动医养结合工作，通过整合医疗和养老服务资源，让老年人老有所养，享受高质量养老服务。目前，我市已经形成了养办医、医办养、医养签约合作、医疗养老服务延伸至家庭相对成熟的多种医养结合模式，同时积极探索“互联网+医养结合”服务模式。巩固社区卫生服务机构与辖区养老机构“握手”对接机制，基本实现“应签尽签”。截至目前，全市医养结合机构203家，通过“一对一”或“一对多”等方式，医养签约1300多对，实现养老机构医疗服务全覆盖。落实京津冀协同发展战略，成立京津冀医养结合联盟，京津冀97家医疗、医养结合机构签署医养联合体合作协议，80家医养结合机构达成医养联合体合作意向。努力让优质的医养结合服务离老年人更近一些。

一个社会幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福，老年健康工作任重而道远。“十五五”时期，北京市将继续以满足老年人日益增长的健康需求为出发点，不断完善政策措施，创新服务模式，提升服务质量，努力让全市老年人健康获得感成色更足、安全感更有保障。

王春

丰台区卫生健康委

副主任

丰台区65岁以上老年人口约41万，占比达20.4%，其中，80岁以上6.6万人，人口老龄化与全市趋势一致，老年健康需求强烈。丰台区始终坚持以老年健康为中心，以老年需求为导向，坚决落实好市卫生健康委关于“老老人”服务保障的各项政策措施，重点聚焦老年人的健康管理、服务改善、精准服务和医养结合4个方面工作，全力做好“老老人”的健康服务保障。

一是在老年健康管理上，摸清底数、建立台账，以各社区卫生服务中心为健康服务网底，整合医疗、护理、康复、药学等资源，下沉91名二、三级医院专家，组建785个家庭医生服务团队，建立健康档案，开展签约服务，实行“整合型一站式”规范化管理；全面转向以健康为中心的管理理念，大力推行家庭医生健康管理中心建设，通过诊前健康自测、诊中辅助诊断、诊后健康管理，精准构建老年群体健康画像，依托丰台“身边家医APP”提供“一对一”线上咨询和健康指导，倡导老年主动健康服务，推动老龄健康化。

二是在改善服务创新上，在全市率先推行“上门+签约服务”的双融合服务模式，将高龄、重病、失能及计划生育特殊困难家庭等行动不便或确有困难的老年人作为重点服务对象，经家庭医生评估后，提供上门治疗及健康指导服务，此项工作自2016年纳入区政府民生实事以来，已累计服务近14万人次，在此基础上，丰台区正结合服务能力，实行上门服务自主定价，逐步扩大至有需求的其他人群。

三是在服务供给精准上，建立“医医联动、医社协同、健康直通车”党建引领服务品牌，针对老年朋友出院就医难的痛点，在区内大型医院与全部社区卫生服务中心中建立健康联盟、上下联动，医疗机构间“手递手”对接，家医全程跟踪，实行“入院时主动宣传家医、出院前主动评估需求、出院后家医上门巡诊、病情变化绿通精准上转”的全链条服务，形成以“老老人”需求为中心的连续性精准医疗服务。

四是在医养结合建设上，聚焦“健康活力期、健康辅助期、行动不便期、安宁疗护期”4个老年周期，建设“医护康养疗”五位一体的医养结合服务体系。具体是，强化“医”的支撑：全区18家二级以上医院均设置老年医学科，在8家社区卫生服务中心试点开设“记忆门诊”，建成老年专病特色科室58个，创建“老年友善医院”55家，营造好敬老爱老的就医氛围；夯实“护”的基础：推动3家社区卫生服务中心挂牌市级老年护理中心，新增老年护理床位80张，开展了老年身边的护理照护服务；提升“康”的效能：完成区级康复医院转型，建成社区康复特色诊疗中心，推进康复服务向社区、向家庭延伸，形成“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的老年康复服务闭环；促进“养”的融合：整合“医”与“养”的资源，通过“医养共办、毗邻建设、协议签约”等方式促进医养结合，在街道试点“医养联盟”、建设“健康小屋”，在养老机构延伸设置“智慧家医”巡诊点，巩固“医养握手”机制，在社区卫生服务中心签订养老机构服务协议，实现医养结合服务全覆盖。完善“疗”的关怀：建成全市首家社区安宁疗护示范中心，新增安宁疗护床位50张，提供临终关怀、人文服务，守护好生命尊严的最后一程。

下一步，丰台区将继续落实好市卫生健康委《关于开展医养结合促进行动推动医养结合服务高质量发展的工作措施》，在“家庭病床”“老年护理”“安宁疗护”等方面逐步向居民身边延伸，打通服务保障的“最后一米”，提供更加有水平、有温度的服务，全面保障好“老老人”健康需求。

编辑：郭蕾

审核：闫龑 邢天鋆