银龄健康丨老年人胆结石术后照护

在我们步入老年后，身体的各项机能逐渐衰退，各种疾病也悄然找上门来。胆结石，便是老年人中较为常见的一种疾病。据相关数据显示，我国60岁以上老年人胆结石的发病率高达20%-30%，每五到十位老人中，就可能有一人饱受胆结石的困扰。这可不是一个小数字，它提醒着我们，必须重视胆结石这个健康杀手。

▏什么是胆结石？它是如何形成的？

胆结石，医学上称为胆石症，是指在胆囊或胆管内形成的硬质结石。简单来说，就是原本清澈的胆汁里，长出了一颗颗像石头一样的东西。这些“石头”的大小、形状和数量各不相同，小的如细沙，大的能有几厘米，形状从圆形、椭圆形到不规则形都有，数量少则一颗，多则成百上千。

那么，这些胆结石是如何在我们体内产生的呢？其实，胆结石的形成是一个复杂的过程，涉及多个因素。胆汁，作为一种由肝脏产生、存储在胆囊中的消化液，在脂肪消化过程中扮演着重要角色。正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂等成分保持着微妙的平衡，使得胆汁能够顺利地帮助消化脂肪。然而，当这种平衡被打破，比如胆固醇或胆色素过多，胆汁的溶解能力不足，或者胆囊排空功能不全时，这些物质就可能逐渐结晶，最终形成胆结石。

胆结石根据其主要化学成分，大致可分为三类：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆固醇结石最为常见，约占胆结石总数的80%，它们通常呈现出白黄、灰黄或黄色，质地坚硬，表面光滑，形状和大小各异，小的如同砂粒，大的直径可达数厘米，呈多面体、圆形或椭圆形，X线检查时多不显影。胆色素结石的胆固醇含量低于40%，质地软且易碎，颜色多为棕色或褐色，形状和大小也各不相同，可呈粒状、长条状，甚至铸管形，一般为多发，在X线下部分显影。混合性结石则由碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙等多种成分混合而成，如果结石中钙盐含量较多，X线检查时常常能够显影。

▏胆结石为何偏爱老年人

为什么胆结石偏爱老年人呢？这背后有着多方面的原因。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，生理代谢发生了一系列变化，这些变化为胆结石的形成埋下了隐患。

在日常生活中，很多老年人的生活习惯并不健康，这是胆结石形成的重要诱因之一。一些老年人喜静少动，长期缺乏运动。我们知道，胆囊就像一个小仓库，胆汁是其中的货物，而胆囊肌的收缩就像是搬运工，负责将胆汁排空。当老年人长期不运动时，胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，就好比搬运工偷懒了，货物堆积在仓库里，容易造成胆汁淤积。胆汁淤积后，其中的胆固醇等物质就容易结晶析出，为胆结石的形成创造了条件。

再说说饮食习惯，不少老年人偏爱高胆固醇、高脂肪的食物，像油炸食品、动物内脏等，这些食物虽然美味，但却会使血液中的胆固醇含量升高。胆固醇可是形成胆结石的主要成分之一，血液中胆固醇增多，进入胆汁的胆固醇也会相应增加，胆汁中的胆固醇一旦过饱和，就容易析出形成固体颗粒，逐渐积累成结石。而且，很多老年人还有不吃早餐的习惯，经过一夜的睡眠，胆囊内储存了大量胆汁，如果不吃早餐，胆汁就无法及时排出，在胆囊内停留时间过长，水分被吸收，胆汁浓度增高，胆固醇等物质就容易沉淀形成结石。

除了生活习惯，老年人身体机能的变化也是胆结石形成的重要因素。随着年龄的增长，人体的新陈代谢逐渐减慢，胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例发生变化。就拿胆固醇来说，老年人肝脏合成胆固醇的能力可能会有所增强，而胆汁中其他成分，如胆盐和卵磷脂的分泌可能相对不足，无法有效地溶解胆固醇，使得胆固醇在胆汁中的溶解度降低，从而容易形成胆固醇结石。

老年人的胆囊功能也会出现衰退。胆囊原本具有浓缩、储存和排泄胆汁的功能，但随着年龄的增加，胆囊的收缩功能减弱，就像一个弹性变差的气球，不能很好地将胆汁排出。胆汁在胆囊内停留时间延长，变得更加黏稠，其中的固体成分就更容易沉淀聚集形成结石。此外，老年人常合并各种慢性疾病，如慢性肝病、糖尿病、高血脂等，这些疾病会进一步影响胆汁的成分和胆囊的功能。比如，糖尿病患者体内的代谢紊乱，会导致胆汁中的胆固醇含量升高，胆囊排空延迟，增加胆结石的发病风险；慢性肝病患者，由于肝功能受损，胆汁的分泌和排泄也会受到影响，容易出现胆汁淤积，进而促使胆结石的形成。

遗传因素在胆结石的形成中也起着一定的作用。如果家族中有胆结石病史，那么老年人患胆结石的几率会相对增加。这是因为遗传基因可能会影响胆汁中各种成分的比例和胆囊的功能，使得这些人更容易受到胆结石的青睐。某些药物也可能会诱发胆结石。像雌激素类药物，常用于治疗一些女性疾病或更年期综合征，但它会影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能，增加胆结石的发病风险；长期使用抗生素，也可能会导致胆汁中的成分发生改变，形成药物性胆结石。所以，老年人在使用药物时，一定要严格遵循医嘱，注意药物的不良反应。

▏什么情况下应该做手术？

当老年人被诊断出患有胆结石后，是否需要手术治疗就成了大家最为关心的问题。这可不是一个简单的决定，需要综合多方面因素来考量。医生会根据结石的具体情况、患者的症状表现以及身体的整体状况，权衡利弊，做出最适合患者的治疗方案。下面，我就来详细说一说老年人胆结石在什么情况下需要手术。

一、结石相关指征

首先是结石的大小和数量。一般来说，如果结石直径大于2厘米，就需要考虑手术治疗了。这是因为较大的结石更容易刺激胆囊壁，引发炎症和疼痛，而且长期存在还可能增加胆囊癌变的风险。如果结石数量较多，充满了整个胆囊，这种情况也需要手术。充满型胆囊结石意味着胆囊的功能基本丧失，无法正常储存和排泄胆汁，而且结石之间相互摩擦，容易引起胆囊炎发作，所以手术切除胆囊是比较好的选择。结石的位置也很关键。如果胆结石位于胆管内，特别是胆总管结石，容易导致胆汁排出受阻，引发黄疸、胆管炎甚至胰腺炎等严重并发症，这种情况下通常需要尽快手术，解除胆管梗阻，取出结石。

二、症状相关指征

胆结石最常见的症状就是胆绞痛，表现为右上腹或上腹部的剧烈疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛持续时间不等，短则几分钟，长则数小时。如果这种疼痛频繁发作，严重影响老年人的生活质量，经过保守治疗效果不佳，就应该考虑手术。

当胆结石引发胆囊炎时，也需要手术干预。胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎起病急，患者会出现右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，如果不及时治疗，可能会导致胆囊穿孔、坏疽等严重后果。慢性胆囊炎则表现为右上腹隐痛、腹胀、消化不良等，长期存在也会影响患者的生活和健康。对于急性胆囊炎，在病情允许的情况下，一般建议尽早手术切除胆囊；对于慢性胆囊炎，如果症状反复发作，经过药物治疗效果不好，也应考虑手术。

三、特殊情况指征

对于一些特殊情况，即使胆结石没有明显症状，也可能需要手术。比如胆囊壁钙化，也就是我们常说的瓷性胆囊，这种胆囊发生癌变的几率比正常胆囊高出很多倍，所以一旦发现，应尽早手术切除。还有，如果胆结石患者同时伴有胆囊息肉，且息肉直径大于1厘米，或者息肉增长迅速，怀疑有恶变可能时，也需要手术治疗。

老年人身体机能较弱，对手术的耐受性较差，所以在决定是否手术时，医生会特别谨慎。但如果老年人合并有糖尿病等慢性疾病，情况就不一样了。糖尿病患者一旦并发胆囊炎，炎症进展往往比较快，容易出现胆囊穿孔等严重并发症，而且糖尿病还会影响伤口愈合，增加感染的风险。所以对于合并糖尿病的老年胆结石患者，即使目前没有症状，医生也会建议预防性切除胆囊，以降低未来可能出现的风险。

▏老年人胆结石术后照护

当老年人顺利完成胆结石手术后，并不意味着治疗的结束，术后的照护同样至关重要。精心的术后照护不仅能帮助患者减轻痛苦，促进身体恢复，还能降低并发症的发生风险，让患者早日回归正常生活。

一、科学合理饮食照护

饮食照护在胆结石术后康复中起着关键作用。术后初期，患者的胃肠功能尚未完全恢复，消化能力较弱，此时应以清淡、易消化的流食为主。术后1-2天内，可以给患者喝一些米汤、面汤等，这些食物既能补充水分和部分能量，又不会给胃肠造成太大负担。每次喂食的量不宜过多，可少量多次，每次30-50毫升左右，每隔2-3小时喂一次。随着胃肠功能的逐渐恢复，一般在术后2-3天，可过渡到半流食，像小米粥、软面条、蒸蛋羹等都是不错的选择。半流食的进食量可以适当增加，但仍要遵循少食多餐的原则，每天进食5-6次，每次的量控制在100-150毫升。

在康复中期，也就是术后1-2周，患者可逐渐增加食物种类。蛋白质是身体修复的重要原料，此时可以适量摄入瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆类等富含优质蛋白的食物，帮助伤口愈合和增强体力。同时，要多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，它们富含维生素和膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。但要注意控制脂肪的摄入，避免食用油炸食品、动物内脏、奶油等高脂肪食物，因为胆囊切除后，胆汁排放规律改变，过多脂肪摄入可能导致消化不良、腹泻等症状。

到了康复后期，术后1-3个月后，若患者恢复良好，饮食可逐步接近正常，但仍要保持均衡饮食。适当控制脂肪摄入量，避免暴饮暴食，尽量减少刺激性食物的摄入，如辣椒、花椒、芥末等，以免刺激胃肠道。可增加富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，有助于维持心血管健康和改善胆汁成分。同时，保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，对胆囊术后的消化功能恢复至关重要。

二、适当活动与充足休息

术后早期活动对老年人的康复有着诸多益处。在患者病情允许的情况下，术后6小时左右就可在床上翻身、活动四肢，这样能促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，可在他人协助下坐起，并尝试床边站立、慢走几步。活动量应逐渐增加，以不感到疲劳为宜。随着身体的恢复，可逐渐增加活动范围和强度，如在病房内散步、进行简单的伸展运动等。早期活动还能促进胃肠蠕动，帮助肠道功能恢复，减轻腹胀等不适症状。但要注意避免剧烈运动，术后1个月内要避免提重物、弯腰及高强度运动，防止腹压增高影响伤口愈合。

充足的休息同样不可或缺。术后身体较为虚弱，需要足够的休息来恢复体力。患者应保证每天7-8小时的睡眠时间，营造安静、舒适的休息环境，避免噪音和强光干扰。在身体未完全康复前，要避免过度劳累，不要长时间站立或久坐，以免影响身体恢复。可以根据患者的身体状况，制定合理的作息时间表，让患者养成规律的生活习惯。

▏术后的日常照护

胆结石手术后，老年人在日常生活中还有许多需要注意的地方，这些细节对于身体的持续康复和预防疾病复发至关重要。

一、饮食细节把控

在饮食方面，即使身体逐渐恢复，也不能掉以轻心。仍然要严格限制脂肪和胆固醇的摄入。每天脂肪的摄入量应控制在40克以下，像动物油、肥肉、奶油等富含饱和脂肪的食物要尽量少吃。高胆固醇食物如蛋黄、蟹黄、动物内脏等，也应严格限制，每周食用蛋黄最好不超过2个。过多的脂肪和胆固醇会增加肝脏和胆管的负担，影响胆汁的正常分泌和排泄，可能导致消化不良、腹泻等症状，甚至增加结石复发的风险。

膳食纤维对老年人胆结石术后的恢复也非常重要。它可以促进肠道蠕动，减少胆汁在肠道内的停留时间，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而有助于预防胆结石的复发。老年人可以多吃一些富含膳食纤维的食物，如燕麦、糙米、全麦面包、菠菜、西兰花、苹果、香蕉、梨等。每天膳食纤维的摄入量应不少于25克。需要注意的是，蔬菜在烹饪时应尽量采用清蒸、水煮等方式，避免油炸、油煎，以减少脂肪的摄入。

另外，要养成规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。暴饮暴食会使胆囊突然收缩，导致胆汁排出不畅，容易诱发胆囊炎和胆结石。早餐尤其不能省略，经过一夜的休息，胆囊内储存了大量胆汁，吃早餐可以促使胆汁排出，防止胆汁淤积形成结石。每餐七八分饱即可，这样既能保证身体的营养需求，又不会给肠胃造成太大负担。

二、生活习惯调整

规律作息对老年人的身体健康至关重要，胆结石术后更是如此。保持充足的睡眠，每天睡眠时间应不少于7-8小时，这样可以让身体各器官得到充分的休息和修复，增强身体的免疫力。晚上尽量在10点前入睡，早上6-7点起床，养成早睡早起的好习惯。中午可以适当午休30分钟-60分钟，有助于缓解疲劳，提高下午的精神状态。避免熬夜，熬夜会打乱人体的生物钟，影响肝脏的正常代谢和胆汁的分泌，不利于身体的恢复。

适量运动也是促进身体康复的重要环节。术后1-2个月内，可以进行一些简单的运动，如散步、太极拳等。散步是一种非常适合老年人的运动方式，每天饭后半小时，在家人的陪伴下，到户外散步30-45分钟，既能促进胃肠蠕动，帮助消化，又能增强心肺功能，提高身体的抵抗力。需要注意的是，运动要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，如跑步、跳绳、打篮球等，以免影响伤口愈合或导致身体不适。运动过程中如果出现心慌、气短、头晕等症状，应立即停止运动，休息片刻，必要时就医检查。

三、定期复查意义

定期复查是老年人胆结石术后不可忽视的重要环节。通过复查，医生可以及时了解患者的身体恢复情况，发现潜在的问题，并采取相应的治疗措施。一般来说，术后1个月需要进行第一次复查，主要检查项目包括腹部超声、肝功能、血常规等。腹部超声可以观察胆囊切除术后胆管的情况，是否有残留结石、胆管扩张等；肝功能检查可以了解肝脏的代谢和功能是否正常，判断胆汁的分泌和排泄是否受到影响；血常规则可以检测是否存在感染、贫血等情况。

术后3个月和6个月还需要分别进行复查，复查项目与第一次类似。如果在复查过程中发现任何异常，医生可能会根据具体情况增加检查项目，如CT、MRI等，以便更准确地了解病情。除了按时进行常规复查外，如果老年人在日常生活中出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状，应及时就医，随时进行检查和治疗。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。