别让“安眠药”变“风险药”！老年人用安定类药物的5个关键提醒

老年人常用的“安定类药物”通常指苯二氮䓬类（如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、地西泮等）及部分“Z药”（如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆）。它们对焦虑、失眠、激越等症状有帮助，但老年人因肝肾功能下降、脑内受体敏感性改变、合并用药多，发生嗜睡、跌倒、谵妄和记忆损害的风险更高。以下是老年人使用该类药物的重点注意事项。

首先，应坚持“能不用就不用、能少用就少用”的原则。失眠优先从睡眠卫生入手：固定作息、白天适度活动与光照、傍晚减少咖啡浓茶酒精、睡前避免长时间刷屏、卧室保持安静黑暗凉爽。焦虑或躯体不适导致的睡眠问题，应先排查疼痛、夜尿、睡眠呼吸暂停、抑郁等原因，必要时优先选择抗抑郁药、褪黑素等更安全的方案。

其次，务必小剂量起始、短期使用。老年人通常从成人剂量的 1/2甚至更低开始，观察1–2周后再决定是否调整。连续使用超过2–4周需重新评估，避免“越吃越久”。长期使用者不要自行停药，突然停药可能出现反跳性失眠、焦虑、心悸出汗，甚至抽搐，需在医生指导下逐步减量。

第三，警惕跌倒与认知风险。服药后尤其在夜间起床如厕时最易跌倒，建议床旁放置夜灯、清除地毯杂物、必要时使用助行器；家人应关注老人是否出现反应变慢、走路不稳、记忆变差或 “白天也困”。若出现明显嗜睡、意识模糊、幻觉、躁动等，需尽快就医排除谵妄。

第四，注意药物相互作用。酒精、部分抗抑郁药、抗精神病药、抗过敏药、阿片类镇痛药等会增强镇静作用；与某些安眠药或抗癫痫药合用可能增加呼吸抑制风险。老年人合并多种慢病用药时，最好把药盒或用药清单带给医生或药师核对。

第五，关注特殊人群禁忌。有严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停、重度肌无力、严重肝功能不全者使用需特别谨慎或避免；孕期、青光眼急性发作等情况也应先咨询医生。驾驶或操作机械者用药期间应暂停相关活动。

最后，建议建立“用药—疗效—不良反应”记录：何时服药、睡了多久、是否夜醒、白天是否嗜睡、是否跌倒或记忆变差，复诊时便于医生判断是否需要换药、减量或停药。老年人的镇静催眠治疗，目标不是“睡得越沉越好”，而是在安全前提下改善睡眠与生活质量。

专家简介

杨松

杨松：综合科副主任，研究生学历，硕士学位，曾在上海市精神卫生中心学习，任保定市肿瘤心理健康协会委员。从事精神科临床工作14年，在核心期刊发表多篇学术论文。擅长精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症，焦虑症，失眠症的诊断和治疗，对老年精神疾病，脑血管病及各种躯体疾病所致的精神障碍具有丰富的临床经验。

综合科简介：

综合科是由河北大学附属医院与我院联合成立的特色科室。科室本着“内强素质，外塑形象”的宗旨，加强队伍素质建设，不断提高业务水平，努力争创优质服务新模式。共设置有床位41张，现有精神科医生7人，其中高级职称3人，中级职称2人，初级职称2人，精神科护士13人。

综合科主要各类精神疾病患者，同时收治伴发躯体疾病的精神障碍患者，如：脑梗死所致的精神障碍，脑出血后遗症所致的精神病性障碍，卒中后抑郁，器质性失眠，脑器质性疾病所致的抑郁、焦虑、躁狂等综合症的诊断与治疗。还包括精神疾病伴发高血压、糖尿病、心脏病等躯体疾病的精神疾病患者。本科兼具精神科与内科的特色，为此类患者提供了更为专业的医疗服务。医护人员技术精湛、服务质量好，可根据患者的具体情况提供及时有效的药物治疗、形式多样的心理治疗。同时综合科还承担面向院内内科类疾病的会诊工作。

作者 | 杨松

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