指南共识 | 中国老年脑卒中患者相关泌尿功能障碍管理指南（2025版）

引言

泌尿功能障碍是老年脑卒中患者的常见并发症，主要表现为尿失禁、排尿困难及尿潴留，可引发尿路感染、肾功能损害、膀胱结石等并发症，导致焦虑、抑郁等心理问题并加重经济负担。目前我国针对该人群的泌尿功能障碍管理指南仍属空白，制定符合国际标准的循证指南对规范诊疗、改善预后具有重要意义。该指南由多学科专家联合制定，遵循国际公认的临床实践指南流程，基于GRADE系统和RIGHT规范，结合我国临床实践，系统涵盖分类、评估、治疗、并发症及随访五大核心内容，旨在为各级医疗机构提供标准化诊疗框架，优化老年脑卒中患者泌尿功能障碍的全周期管理，提升其生活质量并降低并发症风险。医脉通现整理如下，以飨读者。

指南制定背景及目的

泌尿功能障碍常被误认为是脑卒中后的必然表现，未被规范干预，泌尿系统评估未纳入脑卒中常规康复流程，部分医疗机构依赖临床经验处置泌尿功能障碍问题，加之老年患者个体化治疗不足，现有措施难以满足需求，常延误诊治。尽管国际现有泌尿功能障碍指南已体系化覆盖诊疗全过程，但专门针对中国老年脑卒中人群泌尿功能障碍的指南仍属空白。为了提升诊疗标准化、优化生活质量并降低并发症风险，在十四五国家重点研发项目支持下，中华医学会泌尿外科学分会联合泌尿功能障碍预防和康复联盟牵头制定了《中国老年脑卒中患者泌尿功能障碍管理指南（2025版）》，在系统检索及专家共识的基础上，基于循证医学证据形成推荐意见，旨在规范中国临床医师对老年脑卒中患者泌尿功能障碍的诊疗行为，系统优化该人群的全周期管理。

指南推荐意见

01 临床问题1：老年脑卒中患者泌尿功能障碍分类

推荐意见1：

神经源性膀胱（1A）；非神经源性膀胱，包括膀胱过度活动症、夜尿症、尿潴留（1B）。

0

2

临

床问题2：老年脑卒中患者泌尿功能障碍评估诊断方法

推荐意见2：

病史采集及重点体格检查（GPS）；问卷调查及排尿日记（GPS）；专科检查，包括实验室检查、泌尿系超声、尿流率、膀胱残余尿量测定、尿垫试验、影像学检查、尿动力学检查等（GPS）。

03 临床

问题3：老年脑卒中患者泌尿功能障碍治疗方

法

推荐意见3：

保守治疗，包括行为训练、健康教育、盆底肌肉训练、间歇导尿、心理康复等（GPS）；药物治疗，包括抗毒蕈碱药、β-3肾上腺素能受体激动剂、α受体阻滞剂、肉毒杆菌毒素A等（1B）；手术治疗，包括括约肌切开术、尿道填充术、人工尿道括约肌植入术、骶神经调控等（1A）。

04 临床

问题4：老年脑卒中患者泌尿功能障碍常见并

发症

推荐意见4：

尿路感染，主要与膀胱排空障碍及长期留置导尿有关（1A）；肾功能损害，与膀胱高压引发尿液反流、肾积水有关（1A）；膀胱结石，与尿液浓缩、感染及逼尿肌低活动性相关（1A）。

05 临

床问题5：老年脑卒中患者泌尿功能障碍随访管

理

推荐意见5：

推荐随访周期为2周、1个月、2个月、3个月、6个月，1年，此后每半年随访1次，出现不适症状立即返院复诊（GPS）；随访内容为根据患者病情需要，选择进行尿常规、尿细菌培养、泌尿系彩超、膀胱残余尿测定、尿动力学检查、肾功能检查、影像学检查、膀胱镜检查等（GPS）。

未来研究建议

基于当前证据检索情况本指南制订工作组对已明确的研究空白进行了系统梳理与总结，并提出以下需重点关注的研究方向：老年脑卒中患者不同泌尿功能障碍单种疾病的全程管理；老年脑卒中泌尿功能障碍外科手术和随诊观察的适应证；老年脑卒中患者泌尿功能障碍的病理生理机制，聚焦基础机制与新疗法开发；老年脑卒中患者泌尿功能障碍的处理方式及流程。

参考文献

1.泌尿功能障碍预防和康复联盟.中国老年脑卒中患者相关泌尿功能障碍管理指南(2025版).中华腔镜泌尿外科杂志(电子版).2025;19(6):681-691.

编辑：Lya

审校：Lya

执行：Lya

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