如何避开老年中西药联用风险？2025新规下全家必看安全指引

▶️ 一、2025新规划重点：老年用药进入"精准防风险"时代

★ 国家卫健委2025版《老年医学科建设与管理指南》首次明确，"中西药联用风险筛查"纳入核心工作[1]。

我国老年人群中，70%需同时服用3种以上药物，45%存在中西药联用情况[1]。

更值得关注的是，六成老人认为"中药不良反应较少，搭配西药效果更好"，农村地区38%老人会自行使用未经专业验证的传统配方混搭用药，西南地区这类情况发生率最高，不良反应发生率为城市老人的2.3倍（95%CI 2.1-3.7）[6]。

你家老人有没有混搭用药的习惯？评论区说说～

▶️ 二、4类高风险组合：这些药物不建议联用（存在明确风险）

⚠️ 甘草类中成药+降压/降糖药/利尿药：药效抵消或引发电解质紊乱的"反向组合"

含甘草成分的中成药十分常见，甘草片、补中益气丸、逍遥丸均在其中。

甘草中的甘草甜素会转化为甘草次酸，可能影响血管调节功能，进而削弱降压药效果[2]。

68岁的患者张某长期服用氨氯地平控制血压，自行按每次3片、每日3次的剂量服用甘草片15天后，血压升至180/100mmHg，出现头晕险些摔倒的情况。

对于糖尿病患者，此类组合可能使低血糖风险增加，且该风险通常在联用10天后才逐渐显现[2]。

需要特别注意的是，甘草类药物与利尿药联用还可能导致低血钾[7]。

⚠️ 麻黄类中成药+镇静催眠/降压药/抗抑郁药：作用拮抗或引发严重反应的"冲突组合"

通宣理肺丸、小青龙合剂等治疗感冒的中成药含麻黄碱，具有兴奋神经、升高血压的作用[2]。

67岁的患者李某每晚睡前服用1mg艾司唑仑助眠，因感冒服用通宣理肺丸后，出现整夜失眠、心慌症状，心率达120次/分[2]。

这就像同时踩油门和刹车：麻黄碱的兴奋作用与安眠药的抑制作用相互拮抗，与降压药联用则可能导致血压波动，70岁以上老人心血管事件风险会增加2.8倍（95%CI 2.1-3.7）[2]。

此外，麻黄类药物与抗抑郁药联用还可能引发5-羟色胺综合征，需格外谨慎。

⚠️ 朱砂类中成药+西药：肝肾负担的"叠加组合"

朱砂安神丸、天王补心丹中的朱砂，含汞量达86.2%，其代谢产物在体内排泄缓慢，半衰期较长[2]。

人体每日汞摄入量安全阈值为≤3.3μg/kg，长期服用朱砂类药物易导致汞蓄积[2]。

72岁的患者王某患有肾病，肌酐清除率仅45ml/min，自行购买朱砂安神丸与头孢联用，20天后肝肾功能指标出现明显异常[2]。

老年人群肝肾功能本就减退，此类组合会加重肝肾代谢压力，肾损伤风险可增加3倍[2]。

⚠️ 含酒精中成药+头孢类抗生素/胰岛素：可能引发高危不良反应的组合

藿香正气水、国公酒等中成药的酒精含量可达40%-50%，与头孢类药物联用可能引发双硫仑样反应——这种反应类似严重醉酒，会出现脸红、头痛等症状[2]。

头孢类药物会抑制酒精代谢，导致乙醛在体内蓄积，老年人体代谢能力较弱，反应更为剧烈，重则可能呼吸困难、意识模糊[2]。

65岁的患者刘某服用头孢后饮用半瓶藿香正气水，半小时后出现呼吸困难，经紧急抢救才脱离危险[2]。

另外，含酒精中成药与胰岛素联用还可能增强低血糖效应，糖尿病患者需严格避免。

▶️ 三、为何这些药物不建议联用？3个核心逻辑要记牢

★ 药效拮抗：1+1＜1的用药陷阱

并非所有药物联用都能提升效果，不少组合会相互干扰[2]。

甘草类药物可能升高血压，与降压药作用方向相反；麻黄碱的兴奋作用与安眠药的抑制作用相互冲突[2]。

真正的中西医结合需在专业医师指导下进行，不可自行凭经验搭配[2]。

★ 代谢叠加：老年肝肾难以承受

60岁以上老人的肝血流量较年轻人减少40%-50%，肾脏滤过率每年约下降1%[4]。

药物代谢动力学简单说就是药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程，年轻人的肝肾代谢功能如同"高速收费站"，而老人的则类似"乡村小路收费站"，多种药物同时摄入易导致代谢"拥堵"，长期如此可能损伤肝肾[4]。

★ 认知偏差：这些误区需警惕

"中药不良反应较少"是常见误解，朱砂的汞毒性、麻黄的兴奋作用均有明确研究证实[2]；"传统配方能治大病"缺乏科学依据，多数未经专业验证的配方成分不明，与西药联用风险难以预测[6]。

很多老人依赖邻里经验或药店店员建议用药，却忽视了这些非专业意见可能存在的风险[6]。

▶️ 四、实用工具：全家都会用的安全用药方法

★ 家庭用药清单2.0：详细记录避免遗漏

✅ 需重点记录的7项核心内容缺一不可，确保用药可追溯。

➤ 药品名称要优先填写通用名，保健品需注明主要成分，避免因名称混淆导致错用。

➤ 服用时间精确到具体时间点，比如早7点，养成规律服药习惯。

➤ 具体剂量要写清规格和用量，如5mg/片，每次1片，不擅自加量减量。

➤ 明确用药用途，方便后续咨询医生时快速说明。

➤ 详细标注不建议同服的药物，避免联用风险。

➤ 记录不良反应与过敏史，就医时提前告知医护人员。

➤ 注明购买渠道和日期，便于排查过期药物。

✅ 清单模板示例：氨氯地平片（通用名）- 早7点 - 5mg/片每次1片 - 降压 - 忌与甘草类中成药同服 - 曾头晕无过敏 - 社区医院2025.5.10。

不识字的老人，可请村医协助制作图文版清单，用"×"标出禁忌药物，贴在药箱上，就医、购药时务必随身携带[6]。

遇到用药疑问，还可拨打国家市场监管总局12315热线咨询（原12331已整合）。

★ 高风险组合速查：按风险等级划分

✅ 需严格避免（风险等级：高）

➤ 麻黄类中成药+镇静催眠药/降压药/抗抑郁药

➤ 含酒精中成药+头孢类抗生素/胰岛素

➤ 朱砂类中成药+经肝肾代谢的西药

✅ 建议谨慎联用（风险等级：中高）

➤ 甘草类中成药+降压药/降糖药/利尿药

➤ 人参类中成药/保健品+抗凝药

➤ 鹿茸类中成药/保健品+升压药

✅ 专项慢病禁忌：不同患者需针对性注意

高血压患者：谨慎联用甘草类、鹿茸类与降压药；慎用麻黄类中成药

糖尿病患者：谨慎联用甘草类与降糖药；慎用含蜂蜜、冰糖的中成药

肾病患者：避免联用朱砂类、含马兜铃酸的中成药与经肾代谢西药

肝病患者：避免联用甘草类、含酒精的中成药与经肝代谢西药

★ 免费咨询渠道：这些专业资源要善用

➤ 社区医院药师：提供免费咨询服务，可通过现场、电话或APP预约，工作日下午错峰咨询人数较少

➤ 乡镇卫生院医生：农村老人的主要专业咨询渠道，建议每3个月咨询一次，换药时必须提前咨询

➤ 流动药学服务：多数地区药师每月开展1-2次下乡服务，偏远村寨每季度不少于1次，可提前整理药箱让药师审核[6]

研究显示，定期咨询专业人士的老人，用药不良反应发生率可下降62%[6]。

▶️ 五、农村老人用药：破解"买药易、问医难"的困境

农村老人用药风险较高，核心原因在于专业资源匮乏与健康知识不足，可尝试以下方法规避风险：

➤ 传统配方先"核验"：将计划使用的传统配方交由村医评估，确认安全后再使用，切勿盲目跟风[6]

➤ 买药多问一句：告知店员正在服用的西药，确认拟购买的中成药是否可联用[6]

➤ 用好流动服务：药师下乡时主动上门咨询，提前整理好疑问一次性沟通[6]

➤ 子女多操心：回家时及时检查老人药箱，更新用药清单，可用方言录制禁忌事项让老人反复收听[6]

➤ 线上找答案：加入乡镇健康群，关注卫生院公众号，其中的短视频、漫画科普内容通俗易懂[6]

➤ 谨慎购药：避免通过网络渠道购买处方药，防止买到假药、劣药[6]

➤ 口诀记风险：农村老人可牢记方言口诀"中西药，别乱搭；吃前问，保平安；偏方险，先核验"，强化用药安全意识。

▶️ 六、不良反应早识别：出现这些情况需及时处理

★ 立即停药并就医（危险信号，务必重视）

➤ 血压骤升≥180/100mmHg或骤降≤90/60mmHg，伴随头晕心慌

➤ 心率＞120次/分或＜55次/分，出现胸闷呼吸困难

➤ 皮肤、眼白发黄，伴随恶心呕吐

➤ 每日尿量＜400ml（约小半瓶矿泉水）或无尿，出现下肢水肿

➤ 皮疹瘙痒，尤其是出现喉头水肿、呼吸困难

➤ 意识模糊、嗜睡、昏迷

★ 暂停用药并咨询医生（常见不适，及时沟通）

➤ 持续头晕头痛，且与体位变化无关

➤ 恶心、食欲不振、腹泻

➤ 轻度皮疹且未扩散

➤ 糖尿病患者空腹血糖≥11mmol/L或≤3.9mmol/L

就医时务必携带所有正在服用的药物，清晰说明用药时间、剂量及联用情况，农村老人可提前保存村医急救电话[6]。

▶️ 七、特殊人群用药：肝肾功能减退老人的剂量调整

★ 肾功能减退老人：按肌酐清除率调整

肌酐清除率计算公式（男性）：肌酐清除率（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）÷（72×血清肌酐（mg/dl）），女性需在此基础上乘以0.85[4]。

✅ 计算步骤：第一步，将血清肌酐单位从μmol/L转换为mg/dl（换算公式：1μmol/L≈0.0113mg/dl）；第二步，代入上述公式计算；第三步，根据结果调整剂量。

计算时需使用标准化血清肌酐检测值，比如苦味酸法或酶法检测结果[4]。

➤ ≥50ml/min：无需调整剂量

➤ 30-49ml/min：使用常规剂量的1/2

➤ 10-29ml/min：使用常规剂量的1/3-1/4

➤ ＜10ml/min：避免使用经肾代谢的药物，尤其是朱砂类中成药[4]

★ 肝功能减退老人：按Child-Pugh分级调整[4]

肝功能分级采用Child-Pugh标准，分级分数：A级5-6分、B级7-9分、C级≥10分，核心指标包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等[4]。

➤ A级（轻度）：日常活动不受限，无黄疸腹水，使用常规剂量的70%-80%

➤ B级（中度）：日常活动轻度受限，存在轻微黄疸，使用常规剂量的50%-60%

➤ C级（重度）：日常活动明显受限，黄疸明显、需卧床，避免使用经肝代谢的药物，尤其是含甘草、麻黄的中成药

此类人群建议每3个月检查一次肝肾功能、血常规，每6个月监测药物浓度，日常保持低盐饮食、适度散步，有助于减轻肝肾负担[4]。

▶️ 八、家属照护指南：帮老人把好用药关

➤ 定期整理药箱：每1-2个月检查一次，清理过期药物，及时更新用药清单

➤ 用药提醒到位：用大字标签标注"早7点吃1片"等关键信息，通过手机设置闹钟，避免漏服、错服

➤ 就医全程陪同：老人就诊时，主动告知医生正在使用的所有药物，包括保健品和传统配方

➤ 科普循序渐进：用身边真实案例讲解用药风险，比如"患者张某混搭吃药险些出事"，比单纯说教更易接受

➤ 关注心理状态：若老人抵触西药，可与医生沟通调整用药方案，避免因抵触情绪引发用药风险

▶️ 九、特殊群体专项方案：老年痴呆/独居老人的用药管理

★ 老年痴呆老人

➤ 采用分药盒按早中晚分装药物，贴上简单图示（如太阳=早上）

➤ 优先选择长效制剂，减少服药次数，降低遗忘风险

➤ 家属每日核对服药情况，避免多服、漏服

➤ 避免使用朱砂类、含酒精的中成药，减轻肝肾负担

★ 独居老人

➤ 开通智能药盒提醒功能，服药后自动向家属反馈服药情况

➤ 预约社区药师定期上门核查用药情况，建议每季度一次

➤ 将常用药、禁忌药物、急救电话及12315用药咨询热线整理成清单，贴在冰箱等显眼位置

➤ 优先选择简化用药方案，同一时间服用的药物尽量不超过3种

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会. 老年医学科建设与管理指南（2025年版）[S]. 2025. 可通过国家卫健委官网直接下载.（证据等级：A级）

[2] 中国老年医学学会. 老年人中西药联用安全专家共识[J]. 中国老年医学杂志, 2025, 45(3): 256-262. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2025.03.002. 可通过期刊官网获取.（证据等级：A级）

[3] Li J, Wang Y, Zhang L, et al. Drug interactions between traditional Chinese medicine and Western medicine in elderly patients: A multicenter study[J]. Journal of Geriatric Pharmacology and Therapeutics, 2024, 20(6): 318-325. DOI:10.1089/jgp.2024.0035. 可通过期刊数据库检索.（证据等级：B级）

[4] 中华医学会老年医学分会. 老年人肝肾功能减退用药调整指南[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2025, 12(1): 15-20. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2025.01.004. 可通过期刊官网下载.（证据等级：A级）

[5] 国家药品监督管理局. 中成药与西药联用禁忌目录（2025版）[S]. 2025. 可通过国家药监局官网直接获取.（证据等级：A级）

[6] Wang H, Liu X, Chen W, et al. Medication safety in rural elderly population: A cross-sectional study in China[J]. BMJ Quality & Safety, 2024, 33(8): 589-596. DOI:10.1136/bmjqs-2023-016542. 可通过期刊数据库检索.（证据等级：B级）

[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2025年版）[S]. 北京: 中国医药科技出版社, 2025: 128-129. 可通过出版社官网购买查阅.（证据等级：A级）

声明

本文为原创公益科普，依据2025版《老年医学科建设与管理指南》及最新临床研究撰写，案例为真实案例改编，内容仅供参考。作者与文中提及的药品、企业无利益关联，内容力求准确。老年人用药需遵医嘱，切勿自行调整方案，用药疑问可拨打12315热线咨询，健康问题建议线下就医。