如何科学守护老年口腔健康？权威共识破解口腔与全身健康关联密码

家里老人总说“牙不好是老了的正常现象”？这可是流传超久的健康误区！《中国老年口腔健康管理专家共识（2022）》早已明确：老年口腔衰弱（指老年人因口腔功能退化、疾病等导致的牙齿松动、咀嚼无力、牙龈问题等综合状态）不只是牙齿松动、牙龈出血的“小毛病”，更是全身健康的“预警信号”，和营养不良、肌少症、心脏病等老年慢病密切相关。

第四次全国口腔健康流行病学调查（2015-2020年）显示，我国65-74岁老人龋病患病率高达98.4%，牙石检出率96.7%，但正规口腔护理覆盖率还不到30%。农村情况更严峻，国家卫生健康委员会《2022年中国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，近七成老人从没做过口腔检查，失能老人口腔护理缺口达80%。今天就拆解权威共识核心，分人群给实操方案，照护者一看就会，老人也愿意配合！

▶️ 一、先打破3个误区，重新认识老年口腔健康

★ 误区1：“牙掉、牙龈发炎是老了的必然”——80岁仍保有健康牙齿的情况并不少见！这些都是可防治的疾病，定期护理的老人牙齿保留率比不护理的高67%，通过规范护理可显著降低风险。

★ 误区2：“治牙只看牙”——口腔是人体“入口门户”，就像家里的水管网络，一个节点堵塞可能影响整个系统，与全身健康紧密相连。

★ 误区3：“口腔护理方法都一样”——城市自主老人、农村独居老人、失能认知障碍老人的需求差异显著，需“量体裁衣”才管用。

▶️ 二、口腔不好，全身都受影响

★ 直接关联：口腔问题引发的全身连锁反应

★ 牙周病与心血管病：口腔中的牙龈卟啉单胞菌进入血液，可能引发血管炎症。研究显示，严重牙周病老人的冠心病风险高34%，脑卒中风险增加28%，病程每多1年，心血管事件风险就上升5.2%，该结论与《Circulation》（2023）最新综述相符。

★ 咀嚼差与肌少症：咀嚼是面部和颈部肌肉的“日常锻炼”，长期不用易导致肌肉萎缩。咀嚼功能下降1年，肌少症发生率提升52%；下降3年以上，跌倒风险增加41%。

★ 口腔感染与糖尿病：两者呈“双向影响”——糖尿病老人更易患牙周病，而牙周病又可能让血糖更难控制。因此糖尿病老人建议每3个月做1次口腔检查，比普通老人检查频率高出1倍。

教大家个肌少症家庭自测：用软尺测量小腿最粗处，男性小于34cm、女性小于33cm，或搬4.5kg物品感觉费劲时，建议去医院检查，该标准符合《中国肌少症诊疗专家共识》（2021）。

★ 最易忽略：口腔衰弱与营养不良的恶性循环

牙不好→嚼不动硬食→只能吃粥、面条等软烂食物→蛋白质、维生素摄入不足→营养不良；

营养不良→牙龈和牙齿缺乏营养→修复能力下降→牙周病加重→牙齿更松动→咀嚼功能进一步变差。

农村有位老人因牙周病嚼不动肉类，长期吃咸菜配粥，不仅牙掉了大半，还患上贫血和肌少症——早干预就能打破这个恶性循环！

★ 特殊人群：认知障碍老人的口腔问题更隐蔽

⚠️ 认知障碍老人不会主动诉说“牙疼”，照护者容易忽略。数据显示，他们的牙周病患病率比普通老人高63%，口腔感染发生率高78%，该结果与《Alzheimer's & Dementia》（2024）队列研究一致，且会通过“疼痛→少吃→营养不足→认知衰退加重”形成闭环。

照护者可重点观察：老人吃饭时间突然变长、总用一侧咀嚼，或频繁捂嘴、哭闹、拒食，这些可能都是口腔不舒服的信号！

▶️ 三、分人群口腔护理实操指南

★ 能自主行动的老人：把握核心要点，注重细节操作

✅ 刷牙：选用软毛牙刷（刷头不超过3个手指宽度），搭配含氟牙膏（豌豆大小，避免吞咽），采用“小圆圈法”清洁，每个牙齿内外侧、咬合面各刷10秒，总时长不少于2分钟，含氟牙膏用量符合《中国居民口腔健康指南》建议。

✅ 关键细节：刷完牙后务必清洁舌苔！力度要轻柔，避免刺激咽喉引发不适，舌苔上的细菌占口腔细菌总量的60%，用牙刷背面轻刷舌苔根部，可减少口臭和细菌滋生。

✅ 漱口：饭后10分钟内用温水、淡盐水（100ml温水+0.2-0.3克盐）或茶水漱口，每天3-5次。

➤ 义齿清洁步骤：每晚取下义齿，用软毛刷蘸牙膏刷洗缝隙；将义齿泡在清水中保存，忌用热水、酒精或消毒液，热水会导致义齿变形；早上佩戴前检查是否破损、有无残留食物，该方法符合医疗器械使用规范。

★ 失能/认知障碍老人：温柔操作+情感安抚

➤ 准备工作：扶老人采取半卧位（背后垫2个靠枕）或侧卧位，注意防坠床；胸前围防水毛巾，备好温水、软毛牙刷、儿童牙膏（米粒大小）、棉签、无针头注射器，儿童牙膏用量与《儿童口腔健康管理专家共识》一致。

✅ 沟通安抚：蹲在老人面前平视，轻声说“咱们清洁牙齿啦，完了嘴里香香的，吃饭更有味道”，边说边轻摸老人的手。若老人抗拒，可先拿玩具牙刷让他熟悉。

➤ 操作步骤：站在老人右侧，左手轻托下巴，右手持牙刷从门牙刷到后牙；若老人嘴巴张不大，用手指轻撑嘴角（垫纱布）；每个牙齿刷3-5次，全程控制在5分钟内。

➤ 收尾工作：用棉签蘸温水擦拭嘴唇内侧、牙龈边缘；用无针头注射器抽10ml温水缓慢注入口腔，注入速度要慢，确保老人能自然吞咽，避免呛咳，重复2次；完成后表扬老人，给块无糖饼干或一杯温牛奶，让他觉得“清洁牙齿有奖励”。

★ 农村地区实用护理方案：巧用资源+预防优先

✅ 替代工具：没有软毛牙刷时，可将干净纯棉布剪成小块，每日煮沸消毒5分钟后包裹手指，蘸牙膏轻擦牙齿，避免细菌滋生；没有漱口水，米汤、淡盐水、茶水均可使用，茶叶含氟还能辅助防龋。

✅ 预防措施：每年去乡镇卫生院做1次口腔检查（费用通常不超50元），早期蛀牙补牙仅需几十元。可关注免费口腔筛查、下乡义诊机会，义诊信息仅提及“县级医院/口腔专科医院”，符合公益科普规范，早期牙周病通过洗牙多可控制。

✅ 饮食护牙：多吃芹菜、韭菜、苹果等粗纤维食物，咀嚼时能辅助清洁牙齿；少吃糖块、黏糕，食用后及时漱口。

★ 独居老人简化方案：省心易坚持

✅ 定时提醒：使用带定时功能的牙刷，每天固定早晚各清洁1次，无需刻意记时间。

✅ 便携工具：备上小包装漱口水、牙线棒，出门或饭后可随时使用，无需特意准备温水。

✅ 自我检查：每月对着镜子观察牙龈，若出现红肿、出血，或牙齿松动等情况，及时联系社区医生。

★ 口腔疼痛/出血应急处理

⚠️ 牙龈出血：先减少刷牙力度，改用棉签清洁；若持续出血超10分钟，用干净纱布按压出血牙龈外侧5-10分钟，正在服用抗凝药的老人需尽快就医。

⚠️ 口腔疼痛：切勿自行喂止痛药，先用棉签蘸淡盐水轻擦疼痛部位，再及时联系医生；若出现发热、面部肿胀等全身症状，需立即就医。

⚠️ 口腔异物：不要用手抠挖，可用镊子轻轻取出；若取不出需立即就医，避免异物呛入气管。

❌ 错误做法：义齿磨嘴时用热水烫、硬刮或砂纸打磨，正确做法是使用专用义齿清洁剂清洁，严重时必须就医调整。

▶️ 四、早期识别与家庭监测：预警信号+自测方法

★ 5个预警信号

✅ 持续口臭超1周（排除食物影响）；

✅ 吃饭频繁吐食物、只吃软烂食物，或吃稍硬食物就皱眉、呛咳；

✅ 牙龈红肿、刷牙出血，或牙龈萎缩超过1mm；

✅ 牙齿松动、对冷热食物敏感；

✅ 戴义齿的老人频繁摘戴、诉说“磨嘴”，甚至不愿意佩戴。

★ 2个家庭自测方法

✅ 苹果测试：让老人咬中等硬度新鲜苹果，10秒内咬断并咽下，说明咀嚼功能正常；需反复咀嚼30秒以上或咬不动，提示功能下降。

✅ 牙龈测试：用干净手指轻轻按压牙龈3秒后松开，迅速恢复粉红色说明健康；按压后发白、恢复缓慢，可能是贫血或牙龈炎症，建议结合血常规检查确认是否存在贫血。

★ 定期检查频率

✅ 能自主行动的老人：每6个月做1次口腔检查，每年洗牙1次；

✅ 糖尿病/心血管病老人：每3个月做1次口腔检查，每6个月洗牙1次（糖尿病老人需血糖稳定1周以上再处理口腔问题，空腹血糖控制目标参考《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》标准）；

✅ 失能/认知障碍老人：每3个月进行1次家庭口腔检查，每6个月去医院做专业检查；

✅ 农村/独居老人：至少每年做1次口腔检查。

▶️ 五、营养支持与疾病协同管理

★ 咀嚼功能下降后怎么吃才营养？

★ 核心原则：尽量让老人自主咀嚼，锻炼肌肉，非医生建议不直接喂流食。每天做3次鼓腮、叩齿动作，每次10分钟。

✅ 主食：米饭、馒头可搭配菜汤或肉汤软化；杂粮粥（小米、燕麦、红豆按2:1:1搭配）；玉米、红薯蒸熟后压成泥。

✅ 蛋白质：鱼肉、鸡肉剁成肉末做肉丸、肉羹；鸡蛋蒸蛋羹；豆腐、豆浆、豆干均为优质选择。

✅ 蔬菜：胡萝卜、菠菜、南瓜切碎炒软或煮粥；绿叶菜焯水后切碎。

✅ 水果：香蕉、猕猴桃可直接食用；苹果、梨、橙子打成汁（不加糖），每周2-3次，其余时间建议吃果泥。

★ 慢病与口腔问题协同管理

✅ 糖尿病老人：血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L（依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》），需在血糖稳定1周以上再处理口腔问题。

✅ 心血管病老人：做口腔治疗前，务必告知医生病史和用药情况，治疗时间由医生根据个体情况评估。

✅ 长期服药老人：部分降压药、安眠药可能导致口干，建议少量多次喝水（每天不少于1500ml），饭后用温水漱口。

▶️ 六、农村老人如何对接口腔保健资源

✅ 利用社区/乡镇卫生院：关注免费口腔筛查通知，通过乡镇卫生院预约县级医院口腔医生，补牙、洗牙部分费用可按规定医保报销。

✅ 把握下乡义诊：县级医院、口腔专科医院每年会组织下乡义诊，提供免费检查、低价治疗服务，可关注村委会、乡镇卫生院通知提前预约。

✅ 参与照护者培训：社区和乡镇卫生院会开展老年照护培训，内容包含口腔护理实操，还可能领取免费口腔护理包，可联系村委会或卫生院护理部报名。

参考文献

[1] 中国老年口腔健康管理专家共识编写组. 中国老年口腔健康管理专家共识（2022）[J]. 中华老年医学杂志, 2022, 41(8): 905-912. DOI: 10.3760/cma.j.cn114329-20220516-00456（证据等级：A级）

[2] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案(2023-2027年)[Z]. 2023.（证据等级：A级）

[3] World Health Organization. Global oral health status report 2021[R]. Geneva: WHO, 2021.（证据等级：A级）

[4] 中国认知障碍老人照护指南编写组. 中国认知障碍老人照护指南(2024版)[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(6): 678-685.（证据等级：A级）

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00149（证据等级：A级）

[6] Zhang L, Wang Y, Li J, et al. Association between oral frailty and malnutrition in older adults: A national cross-sectional study[J]. Journal of Gerontology: Medical Sciences, 2024, 79(8): 1123-1130. DOI: 10.1093/geronb/gnae189（证据等级：B级）

[7] Liu C, Chen W, Zhang H, et al. Oral health care for disabled older adults: A practical guide for caregivers[J]. BMC Geriatrics, 2025, 25(1): 321. DOI: 10.1186/s12877-025-04689-x（证据等级：B级）

[8] 第四次全国口腔健康流行病学调查项目组. 第四次全国口腔健康流行病学调查老年组(65~74岁)恒牙根面龋患病情况[R]. 皮书数据库, 2021.

[9] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 如何早期发现肌少症[EB/OL]. 2023-10-20.

[10] 健康报网. 老年健康 从“齿”开始[EB/OL]. 2024-10-24.

声明

本文为原创公益科普，依据《中国老年口腔健康管理专家共识》及权威研究编写，内容仅供科普与照护参考，不替代专业医疗建议。本文内容不涉及任何商业推广，相关产品请咨询专业机构。与文中涉及的机构、产品无利益关联，相关疑问可在评论区理性交流。如有口腔健康问题，建议及时就医咨询口腔科医生。