身如火烤、下身如冰包——老年患者“上热下寒”的苦恼

七十多岁的张大爷一进诊室就说：“医生，我这身体怪得很啊——上面老是发热，脸烫、心烦、出汗，晚上热得把被子踢开；可一摸脚呢，冰凉冰凉的，怎么捂都不暖。儿女总说‘年纪大正常’，但我总觉得哪里不对劲……”

像张大爷这样“上面燥热、下面冰凉”的老年人，其实并不少见，只是很多人不好意思说，或者以为只是“上火”“中焦不通”，自己随便吃点清火药、贴贴暖宝宝就算了。

老年人常见的“上热下寒”，到底是怎么回事，中医如何调理。

一、“上热下寒”不是怪病，而是失衡

所谓“上热下寒”，简单说就是上半身一派

热象：脸发热、头胀、心烦、易怒、口干、出汗多，甚至晚上潮热盗汗；

下半身一派

寒象：腰膝酸冷、双脚冰凉、夜尿频多、乏力怕冷。

很多老年人会说：

“上面像在冒火，下面像泡在冷水里。”

这是一种机体阴阳失衡、上下不相顾的状态，在中医证候里非常常见。它往往与年龄增长、脏腑功能减弱、长期慢病（如高血压、糖尿病、心脑血管病等）以及不良生活方式有关。

二、中医认为“上热下寒”关键在于气机升降失调：上实下虚、表热里寒

人体的气血应该“上升下降、出入有序”。一旦脾肾亏虚、肝气郁结，气机升降就容易紊乱：

下虚不摄，上虚火易浮越于上，形成“上热”；

下焦阳气不足，血行缓慢，形成“下寒”；

久之可见“上热不退，下寒难暖”的“上实下虚”“上火下寒”格局。

一句话概括：

上热多属虚火、郁火；下寒多为阳虚、气虚。看似“上火”，本质是身体整体变“虚”了。

三、从现代医学角度，大致可以怎么理解？

“上热下寒”不是西医的正式诊断，但可以从几个方面理解：

血管与循环：

动脉硬化、末梢循环差，容易导致双脚冰凉；同时高血压、颈动脉斑块等问题，会出现头胀、面红、发热感。

自主神经紊乱：

交感—副交感神经失衡，可出现潮热、出汗、手脚发凉、心悸、睡眠差等。

内分泌与代谢改变：

如糖尿病、甲状腺功能异常、体重变化等，也会让冷热感知异常。

肌肉减少、活动减少：

老年人下肢肌肉量减少、久坐不动，血液回流更差，脚更容易冷。

所以，“上热下寒”既是中医的一个典型体质/证候，也是在提醒我们：要警惕心脑血管、内分泌等慢性病，不能只当作“上火”。

四、处理“上热下寒”常见误区

误区一：

把“上热”当成单纯“上火”，猛吃寒凉

有些老人一感觉上火，立即大量喝凉茶、凉饮，吃西瓜、冰棍、苦瓜、凉拌菜；长期服用清热泻火中成药。结果脾胃越吃越虚，肾阳越吃越弱，下寒更重，夜尿更多，脚更冷，胃口更差。

误区二：

只顾“捂脚” “贴暖宝宝”，不治根本

也有人把注意力全部放在“暖下半身”：冬天穿好几层裤子、厚袜子，晚上睡觉脚下塞一堆暖宝宝；短期缓解，真正的隐患还在。

处理既不能一味“清火”，也不能只会“多穿一点”。

五、对“上热下寒”的正确认知：身体在“喊话”，别当成“小题大做”

老年人的“上热下寒”，既不是矫情，也不是“自己扛扛就过去”的小毛病，而是身体在用“上热”“下寒”两种截然不同的感受提醒你：

整体的阴阳平衡、气血运行已经在慢慢偏离了。

应对之道，不是简单多穿一件衣服、多喝一点凉茶，而是正视自己的感受，不要怕麻烦，更不要怕“给儿女添堵”。及时就医，完善中西医检查，排除器质性疾病。在专业医生指导下，中西医结合调理，从饮食、起居、情志、用药多方入手，慢慢把偏离的“平衡”拉回来。#健康期盼#