银龄健康丨老年人应高度警惕胰岛素抵抗

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人的健康问题日益受到关注。根据世界卫生组织（WHO）的数据，到2050年，全球60岁及以上人口预计将达到21亿，占总人口的22%。在中国，截至2024年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的18.9%，老龄化趋势明显。

胰岛素抵抗作为一种常见的代谢异常状况，在老年人群中具有较高的发生率，且对老年人的健康构成了严重威胁。相关研究表明，胰岛素抵抗并非独立疾病，而是多种代谢性疾病的共同病理基础，包括2型糖尿病、代谢综合征、多囊卵巢综合征等。中国疾病预防控制中心一项研究显示，45岁以上人群面临更高的胰岛素抵抗发生风险。在北京、上海、南京等地区的流行病学调查中，60岁以上的体检人群胰岛素抵抗的患病率在48.7-53.0%。此外，日本九州大学的研究人员对135名平均年龄67岁的老人进行长期跟踪调查发现，生前血糖水平较高、有胰岛素抵抗问题的老人，大脑中出现β淀粉样蛋白沉积斑块（阿尔茨海默氏症的主要病理特征）的几率也较高。

▏胰岛素抵抗全面解析

一、什么是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是一种病理状态，指机体对胰岛素的敏感性降低，正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。胰岛素作为机体内唯一降低血糖的激素，在维持血糖稳态中起着关键作用。当机体发生胰岛素抵抗时，肌肉、脂肪和肝脏等胰岛素作用的靶组织对胰岛素的反应性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率降低。

为了维持正常的血糖水平，胰腺中的胰岛β细胞会代偿性地分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。若这种状态持续存在，胰岛β细胞长期处于高负荷工作状态，最终可能导致胰岛β细胞功能衰竭，无法分泌足够的胰岛素，从而使血糖水平升高，引发2型糖尿病及其他代谢性疾病。

二、胰岛素抵抗的产生根源

1.遗传因素

遗传在胰岛素抵抗的发生中起着重要作用。研究表明，某些基因突变或基因多态性可影响胰岛素信号传导通路中的关键蛋白，导致胰岛素作用受损，使个体从出生起就具有较高的胰岛素抵抗遗传易感性。家族中有糖尿病、肥胖症等代谢性疾病史的人群，其胰岛素抵抗的发生风险显著高于普通人群。一项针对双胞胎的研究发现，同卵双胞胎在胰岛素抵抗的发生上具有更高的一致性，进一步证实了遗传因素的影响。

2.肥胖

肥胖是导致胰岛素抵抗的重要危险因素，尤其是中心性肥胖。过多的脂肪组织，特别是内脏脂肪的堆积，会分泌大量的脂肪细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些炎症因子可干扰胰岛素信号传导通路，抑制胰岛素受体底物的磷酸化，从而降低胰岛素的敏感性。肥胖还会导致脂肪细胞对胰岛素的摄取和利用葡萄糖能力下降，进一步加重胰岛素抵抗。有研究指出，体重每增加10%，胰岛素抵抗程度可增加20-50%。

3.不良生活习惯

长期的不良生活习惯，如高糖、高脂、高热量饮食，缺乏运动，长期熬夜等，都可促进胰岛素抵抗的发生。高糖高脂饮食会导致血糖和血脂水平升高，加重胰岛β细胞的负担，同时脂肪在体内的堆积也会增加胰岛素抵抗的风险；缺乏运动使得肌肉量减少，肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力下降，胰岛素敏感性降低；长期熬夜则会干扰生物钟，影响激素分泌和代谢调节，进而导致胰岛素抵抗。相关研究显示，每周进行150分钟以上中等强度有氧运动的人群，胰岛素抵抗的发生率明显低于缺乏运动的人群。

4.其他因素

一些疾病，如库欣综合征、肢端肥大症等，由于体内激素水平失衡，可导致胰岛素抵抗；长期服用某些药物，如糖皮质激素、β受体阻滞剂等，也可能影响胰岛素的敏感性，引发胰岛素抵抗；此外，长期处于精神紧张、焦虑等应激状态，会导致体内交感神经兴奋，分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素等升糖激素，进而干扰胰岛素的正常作用，增加胰岛素抵抗的风险。

▏老年人胰岛素抵抗认知误区

一、生活方式改变就能完全控制血糖

部分老年人认为，一旦发现血糖升高，只要通过改变生活方式，如控制饮食、增加运动，就能完全控制血糖，无需药物干预。然而，这种观点存在一定的局限性。当血糖明显升高时，往往意味着胰岛β细胞功能已经出现了一定程度的衰减。此时，应及时就医，在医生的指导下进行药物治疗，必要时使用胰岛素，以避免血糖长期控制不佳引发各种并发症。

二、血糖控制目标一成不变

有些老年人认为，血糖控制目标应该是固定不变的，无论年龄多大，都应将血糖严格控制在正常范围内。然而，这种做法对于高龄老人来说并不一定合适。对于80岁以上的高龄老人，过于严格的血糖控制目标，如空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，虽然能在一定程度上降低高血糖带来的风险，但同时也会显著增加低血糖的发生风险。研究表明，高龄老人低血糖导致的心脑血管事件发生率比非高龄老人高出约50%。对于高龄老人，应根据其身体状况、预期寿命、有无并发症等因素，实施分层管理，确立个体化的血糖控制目标，以平衡血糖控制与低血糖风险，提高生活质量。

三、无法及时识别低血糖

部分老年人对低血糖的症状认识不足，无法及时识别低血糖，从而延误了治疗时机。低血糖对老年糖尿病患者的危害极大，严重时可导致昏迷、抽搐，甚至危及生命。老年人应了解低血糖的常见症状，如心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕、乏力等，一旦出现这些症状，应立即检测血糖。如果血糖低于3.9mmol/L，应立即进食含糖食物，如糖果、饼干等，15分钟后再次检测血糖，若症状仍未缓解，应及时就医。

四、单纯归咎饮食控制不佳

当老年糖尿病患者血糖控制不佳时，很多人往往单纯地认为是饮食控制不佳导致的，从而进一步严格控制饮食。然而，随着糖尿病病程的进展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭，仅靠严格控制饮食很难达到理想的降糖效果。此时，应在医生的指导下，合理调整饮食结构，并根据胰岛功能和血糖情况，适当调整降糖药物的种类和剂量，必要时使用胰岛素治疗，而不是一味地严格控制饮食。

▏网上胰岛素抵抗自测指南不可信

网上自测指南无法确保样本的规范性和准确性。对于需要检测血糖和胰岛素水平的自测方法，正规的临床检测对采血时间、采血部位、血液保存等都有严格要求。而在网上自测中，老年人很难保证采血过程符合专业标准，如采血时间不准确、采血部位消毒不彻底、血液样本保存不当等，都可能导致检测结果出现偏差。

结果解读也是一大难题。即使通过自测得到了一个数值或结果，非专业的老年人很难对其进行准确解读。胰岛素抵抗的诊断需要综合多方面因素，包括临床症状、其他代谢指标以及动态的血糖、胰岛素变化情况等，仅凭单一的自测结果很难做出准确判断。一些老年人可能看到自测结果显示有胰岛素抵抗风险就过度恐慌，而另一些人则可能对异常结果不以为然，错过进一步检查和干预的时机。

▏胰岛素抵抗与糖尿病的关系

一、胰岛素抵抗人群患糖尿病的风险评估

胰岛素抵抗人群患糖尿病的风险受多种因素影响，不同程度胰岛素抵抗人群发展为糖尿病的风险概率也存在差异。一般来说，胰岛素抵抗程度越严重，患糖尿病的风险就越高。研究显示，轻度胰岛素抵抗人群在未来5-10年内发展为糖尿病的概率约为10-20%；中度胰岛素抵抗人群，这一概率可上升至30-50%；而重度胰岛素抵抗人群，5年内患糖尿病的风险高达50-70%。

二、并非所有胰岛素抵抗都会发展成糖尿病

虽然胰岛素抵抗是糖尿病的重要诱因，但值得庆幸的是，并非所有胰岛素抵抗都会发展成糖尿病。部分胰岛素抵抗者通过积极有效的生活方式干预，是可以逆转胰岛素抵抗，降低患糖尿病风险的。生活方式干预主要包括饮食调整、运动锻炼和体重控制等方面。在饮食上，遵循低糖、高纤维、优质蛋白的饮食原则，减少精制碳水化合物的摄入，如白面包、白米饭等，增加粗粮、蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物摄入。膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，降低血糖的升高速度，减轻胰岛素的负担。合理分配三餐热量，避免暴饮暴食，有助于稳定血糖水平。规律的运动锻炼对改善胰岛素抵抗也非常重要。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可提高心肺功能，增强胰岛素敏感性。有氧运动还能促进脂肪燃烧，减轻体重，改善身体代谢状况。抗阻运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，肌肉是葡萄糖代谢的重要场所，更多的肌肉意味着更强的葡萄糖摄取和利用能力，有助于提高胰岛素敏感性。

▏老年人防治胰岛素抵抗的有效策略

一、饮食调控

1.控制碳水化合物摄入

在饮食方面，老年人应减少精制碳水化合物的摄取，这类食物如白面包、白米饭和白糖等，它们在进入人体后会迅速被分解为葡萄糖，导致血糖快速上升，加重胰岛素的分泌负担，进而加剧胰岛素抵抗。建议老年人多选择低升糖指数（GI）的食物，如燕麦、糙米、全麦面包等。低GI食物在肠道内消化吸收速度较慢，可使血糖缓慢、平稳地升高，避免血糖的大幅波动，从而减轻胰岛素的工作压力。以燕麦为例，其富含的β-葡聚糖可以形成一种黏性物质，延缓碳水化合物的消化和吸收，使血糖上升更为平缓。有研究表明，长期食用低GI食物的老年人，其胰岛素抵抗程度相较于食用高GI食物的老年人可降低约20-30%。

分餐制也是稳定血糖的有效方法。老年人可将每日的食物总量分成5-6餐，避免一餐摄入过多的碳水化合物。这样能使血糖在一天内保持相对稳定，减少胰岛β细胞的负担，有助于改善胰岛素抵抗。例如，将原本的三餐分配改为早餐占25%、上午加餐占10%、午餐占30%、下午加餐占10%、晚餐占25%。每餐中碳水化合物的摄入量也应合理控制，一般占每餐总热量的45-65%。

2.合理搭配蛋白质和脂肪

优质蛋白质是维持老年人身体健康的重要营养素，对于防治胰岛素抵抗也具有积极意义。老年人应选择富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品和豆类等。这些食物不仅能提供人体所需的各种氨基酸，还能促进肌肉合成，增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于改善胰岛素抵抗。豆类中的大豆蛋白，不仅含有丰富的必需氨基酸，还含有大豆异黄酮等生物活性成分，具有调节血糖、血脂的作用，可降低胰岛素抵抗的风险。

在脂肪的选择上，应避免过多摄入高糖高脂食物，如油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等。这些食物含有大量的饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会升高血脂，加重胰岛素抵抗。建议老年人选择富含不饱和脂肪酸的健康脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等。鱼油中的Omega-3脂肪酸，具有抗炎作用，可减轻慢性炎症对胰岛素信号传导的干扰，降低胰岛素抵抗。坚果如杏仁、核桃、巴旦木等，含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质和膳食纤维，适量食用有助于控制体重，改善代谢状况。老年人每日脂肪的摄入量应占总热量的20-30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%。

二、运动注意事项

运动前后的血糖监测对于老年人来说至关重要。运动前，老年人应检测血糖水平，若血糖低于5.6mmol/L，应适当进食一些含糖食物，如饼干、水果等，避免运动过程中发生低血糖。运动后，也应及时检测血糖，观察血糖的变化情况。如果运动后血糖过低，可适量补充碳水化合物。

老年人应避免空腹运动，空腹时体内血糖水平较低，运动容易导致低血糖的发生。建议老年人在饭后1-2小时进行运动，此时血糖水平相对稳定，能为运动提供足够的能量。若老年人患有糖尿病等慢性疾病，且伴有严重的心血管疾病、视网膜病变、肾病等并发症，在运动前应咨询医生的意见，根据自身情况制定个性化的运动方案。运动过程中，若出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

三、药物治疗的个体化原则

由于老年人身体状况复杂，存在多种基础疾病，且肝肾功能不同程度下降，药物治疗应遵循个体化原则。医生应根据老年人的年龄、身体状况、血糖水平、肝肾功能、并发症情况以及对药物的耐受性等因素，综合制定个性化的用药方案。对于年龄较大、身体较为虚弱、肝肾功能不全的老年人，应避免使用对肝肾功能有较大影响的药物，或适当减少药物剂量。

对于同时患有多种疾病，正在服用多种药物的老年人，要注意药物之间的相互作用。在用药前，医生应详细了解老年人的用药史，评估药物相互作用的风险。在治疗过程中，医生应根据老年人的血糖监测结果、身体反应等，及时调整药物的种类和剂量，以达到最佳的治疗效果，同时确保用药安全。

四、生活习惯调整

老年人应养成早睡早起的良好作息习惯，每天保证7-8小时的睡眠时间。为了提高睡眠质量，老年人可在睡前泡个热水澡、听些舒缓的音乐，放松身心，促进睡眠。保持规律的作息时间，有助于维持身体的生物钟正常运转，调节激素分泌，改善胰岛素敏感性，稳定血糖水平。

吸烟和过量饮酒对胰岛素抵抗具有不良影响。吸烟会导致血管收缩，减少组织器官的血液供应，影响胰岛素的作用。烟草中的尼古丁等有害物质还会刺激交感神经，使体内儿茶酚胺分泌增加，升高血糖水平，加重胰岛素抵抗。研究发现，吸烟的老年人胰岛素抵抗发生率比不吸烟的老年人高出约2-3倍。过量饮酒会损害肝脏功能，影响肝脏对葡萄糖的代谢和储存，导致血糖波动。酒精还会干扰胰岛素的作用，降低胰岛素敏感性。长期过量饮酒还会导致肥胖、高脂血症等，进一步加重胰岛素抵抗。

五、定期体检和并发症筛查

定期体检对于老年人及时发现胰岛素抵抗及相关健康问题至关重要。建议老年人每年进行一次全面的体检，包括身体检查、血液检查、尿液检查、心电图检查等。在体检过程中，医生可以通过测量身高、体重、腰围、血压等指标，评估老年人的身体状况，判断是否存在肥胖、高血压等与胰岛素抵抗相关的危险因素。血液检查可检测血糖、血脂、肝功能、肾功能、胰岛素水平等指标，了解老年人的代谢情况，及时发现胰岛素抵抗及糖尿病的迹象。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。