破解老年排尿困难，超微创技术打通“生命通道”

□ 本报记者 杨 彦

尿频、尿不尽、夜尿频繁……这些看似寻常的排尿问题，却成为困扰众多老年人的“难言之隐”。随着人口老龄化加剧，老年排尿障碍的发病率逐年攀升，严重影响老年人的生活质量。本期《跟着名家学健康》，邀请到江苏省省级机关医院泌尿外科张世革主任，他将为大家详解老年排尿障碍的成因、前沿治疗技术及健康防护要点，带大家走出诊疗误区。

“隧道”变窄，老年人群容易遭遇排尿困难

65岁的张爷爷，最近被小便问题困扰得不轻。夜尿频繁，每晚要起夜十多次，严重影响睡眠质量。百般无奈之下，张爷爷找到了江苏省省级机关医院泌尿外科张世革主任。

“老年人群遭遇排尿困难，主要有三个原因。”张世革主任告诉记者，首先随着年龄增长，膀胱肌肉的力量、弹性及容量都会发生退行性变化，导致储尿和排尿能力下降。其次是尿道通畅性受阻，这一点在老年男性中尤为突出。男性尿道从前列腺中“穿行”而出，前列腺像是包裹尿道这条“隧道”的山体。随着年龄增长，前列腺发生增生老化后，会不断挤压尿道，使原本宽敞的“隧道”变窄、变堵。“就像是原本能正常通车的两车道，被挤压成仅能通行自行车的‘一线天’，排尿自然会受影响。”张世革主任形象地比喻。此外，部分老年人存在帕金森病等神经系统疾病，会影响排尿的神经协调性，出现想排排不出、不想排却漏尿的尴尬情况。

在排尿问题中，解决“堵”的问题，效果最为突出。张世革主任介绍，近30年来，经尿道微创手术已成为主流方案，无需在身体表面开刀打孔，通过尿道外口伸入内镜，采用电切、等离子、激光等物理方式清除增生组织，恢复尿道通畅度。近10年来，钬激光、绿激光、蓝激光等新型激光技术不断涌现，医院可以针对不同患者的身体状况和病情特点，量身定制最优治疗方案，让患者快速摆脱排尿困扰。

“拉窗帘”、装支架，超微创手术破坏性更小

张世革主任表示，近三五年来，超微创技术的兴起满足了患者对低创伤、高保功能的需求，这些术式对身体的“破坏性”更小，且各有优势。

张世革主任介绍，比如热蒸汽消融术，通过内镜向前列腺组织注射热蒸汽，使增生组织消融吸收，如同“抽脂减肥”般缩小腺体体积，不会破坏组织主体结构。已经应用到临床的前列腺悬扩术，通过特殊器械将堵塞尿道的前列腺组织向两侧撑开，像“拉开窗帘”一样，很快就能恢复正常排尿。

“我们还可以在尿道内放置支架，撑开堵塞部位，就像给尿道安装‘硬管道’，瞬间恢复‘隧道’的通畅性。”张世革主任告诉记者，前列腺支架技术还有个优点是具有可逆性，若患者后续有其他需求可取出支架，重新选择治疗方案。

江苏省省级机关医院作为老年病专科医院，接诊的高龄患者很多。与传统手术需全身或半身麻醉不同，超微创技术可在局部麻醉下完成，有效降低了心脏病、呼吸道疾病等高龄患者的手术风险，让许多原本只能依赖导尿管生活的老人重获正常排尿能力。该院接受手术最高龄患者，已经超过了百岁。对于50 岁左右就出现严重排尿障碍，或60岁左右仍有较多社会活动、对生活质量要求较高的患者，若药物治疗效果不佳且不愿接受传统切割手术，超微创技术也是理想选择。

及时解决前列腺增生，能“抢救”膀胱功能

虽然前列腺增生如同头发变白、皮肤老化一样，是不可逆的自然规律，但通过科学的日常防护，能有效延缓病情进展，减少意外事件发生。张世革主任提醒，体检发现前列腺体积偏大且已出现排尿困难症状时，可在医生指导下服用缩小前列腺的药物，减缓病情发展。

关于手术干预的最佳时机，张世革主任强调，当出现尿频、尿急、排尿困难等症状时，膀胱功能尚未严重受损，此时通过手术解决尿道通畅问题，不仅能快速缓解症状，还能让膀胱得到充分休息，延缓其功能老化，治疗效果最佳。像张爷爷这样起夜次数过多，每次排尿都排不干净，其实已是慢性尿潴留的表现，膀胱功能已受影响；若发展到膀胱胀满却无尿意的阶段，膀胱弹性已严重受损，如同失去弹性的牛皮筋，此时手术效果也会大打折扣。因此，老年朋友出现排尿异常时，切勿“硬扛”，及时就医干预才是守护泌尿系统健康的关键。