银龄健康丨老年衰弱的预防与干预

随着全球经济与医疗水平的稳步提升，人类平均寿命显著延长，与此同时，生育率却呈下降趋势，这使得全球人口老龄化问题日益严峻。依据联合国的老龄化划分标准，当一个国家60岁以上人口占总人口比重超过20%，或65岁以上人口比重超过14%，则进入中度老龄化社会。截至2024年底，我国已然步入中度老龄化社会。

▏老年衰弱概述

一、定义与概念

老年衰弱并非一种独立的疾病，而是指机体由各个器官系统构成的稳态网络体系不能很好工作，处于从健壮到失能之间的状态，即稳态网络体系塌陷。北京协和医院老年医学科教授指出，由于老年人的功能状态呈现逐渐减退的趋势，衰弱往往发生在多病、高龄的老年人身上。这种状态下，老年人的生理储备功能下降，抗应激能力减退，外界较小的刺激即可引起临床事件的发生，例如家中丧亲、感冒等，都可能使衰弱老人的身体出现状况。它也不是一种病，而是一种疾病前状态，衰弱介于健康和疾病之间，是基于老年综合评估的一种中间状态，能够客观反映老年人健康状况，涉及到多系统的生理学改变，包括神经系统、肌肉系统、代谢系统、免疫系统等。

二、特点与表现

老年衰弱具有两个显著特点：一是不能应付应激源的打击，外界较小的刺激，都可能导致老年人患病。在流感流行季节，绝大多数死亡患者为老年人，这便是老年衰弱这一特点的有力例证。二是在经历打击之后，其功能状态的下降并不能恢复至原来的状态，就如同皮球的反弹能力减弱，住院的肿瘤患者若本身处于衰弱状态，可能无法耐受手术、化疗等较大的医学治疗，否则可能会进入失能状态。

在认知和心理方面，记忆力下降、注意力不集中，容易忘记近期发生的事情，难以集中精力完成一件事情；还可能出现情绪问题，如焦虑、抑郁，对生活失去兴趣，情绪低落，甚至出现睡眠障碍，难以入睡或睡眠质量差。

▏老年衰弱的成因

一、生理因素

遗传因素在老年衰弱的发生发展中扮演着重要角色。研究表明，载脂蛋白ApoE基因与老年衰弱紧密相关。ApoE基因存在E2、E3、E4三种等位基因，可构成E2、E3、E4三种基因型，其中E3型为野生型，对维持人体正常生理功能意义重大，E2、E4为突变型。携带E4基因型的人群患痴呆、心脑血管疾病等的风险增加，衰老速度比一般人更快，更易发生老年衰弱。

二、疾病因素

慢性疾病是老年衰弱的重要危险因素之一，多种慢性疾病与衰弱的发生发展密切相关。冠心病在老年人群中较为常见，其发病率随年龄增长而增加。研究显示，住院老年冠心病患者合并衰弱的患病率高达23.9%。冠心病会导致心肌缺血、缺氧，使心脏功能受损，心输出量减少，影响全身血液循环，进而导致身体各器官组织供血不足，功能下降。长期心肌缺血还可能引发心肌重构，进一步加重心脏功能障碍，导致体力活动能力下降、呼吸困难等症状，增加衰弱的发生风险。

脑卒中也是导致老年衰弱的常见慢性疾病。脑卒中会造成脑组织损伤，影响神经功能，导致肢体运动障碍、认知障碍、言语障碍等。患者可能出现偏瘫、平衡能力下降、日常生活活动能力受限等情况，严重影响生活质量。由于身体功能的下降和康复过程的困难，脑卒中患者容易出现营养不良、肌肉萎缩等问题，进而促进衰弱的发生。据统计，脑卒中患者发生衰弱的比例明显高于无脑卒中的老年人。

三、生活与心理因素

营养不良与衰弱之间存在着互为因果的关系。营养不良会导致身体功能下降，增加衰弱的发生风险；而衰弱又会进一步影响老年人的食欲和营养摄入，加重营养不良的程度。衰弱老人由于身体虚弱、活动能力受限，可能无法自行准备食物或外出购买食物，导致饮食不规律、营养不均衡。因此，改善老年人的营养状况，保证充足的能量和营养素摄入，对于预防和延缓老年衰弱具有重要意义。

不良生活方式在老年衰弱的发生中起着不可忽视的作用。受教育程度低的老年人，往往对健康知识的了解和掌握较少，缺乏健康意识和自我保健能力。他们可能不了解合理饮食、适量运动、定期体检等对健康的重要性，在日常生活中容易养成不良的生活习惯，如饮食结构不合理，偏好高盐、高脂、高糖食物，缺乏蔬菜水果的摄入；运动量不足，长期久坐不动等，这些不良生活习惯会逐渐损害身体健康，增加老年衰弱的发病风险。

精神心理问题在老年人群中较为常见，如焦虑、抑郁、痴呆等，这些问题与老年衰弱之间存在着密切的关联。焦虑和抑郁是老年人常见的情绪障碍，当老年人长期处于焦虑、抑郁状态时，会导致神经内分泌系统紊乱，影响身体的正常生理功能。有研究表明，患有焦虑、抑郁的老年人衰弱的发生率明显高于心理健康的老年人。

▏老年衰弱的风险与危害

老年衰弱会显著增加老年人失能和跌倒的风险。从生理机制来看，衰弱导致老年人肌肉力量减弱、平衡能力下降以及反应速度减慢。随着年龄增长，老年人的肌肉质量逐渐减少，到70岁时，肌肉量可能减少30%以上，这使得老年人在进行日常活动时容易感到疲劳，身体的支撑和活动能力下降。平衡功能方面，衰弱使得老年人的平衡感变差，难以维持身体的稳定，增加了跌倒的可能性。而跌倒又会进一步导致身体损伤，如骨折、软组织挫伤等，这些损伤不仅会给老年人带来身体上的痛苦，还会影响其身体功能的恢复，进而增加失能的风险。有研究数据显示，衰弱的老年人跌倒的发生率是非衰弱老年人的2-3倍，因跌倒导致的骨折等严重损伤也更为常见。

衰弱与痴呆、认知障碍之间存在着密切的关联。大量的研究表明，衰弱是认知障碍和痴呆的重要危险因素之一。北京宣武医院开展的一项长达7年的前瞻性研究，共有2788例患者参与，最终发现衰弱组阿尔茨海默病和其他类型痴呆的发病率较无衰弱组升高2.9%，死亡率升高5.7%。

从生理机制上分析，衰弱导致身体各器官系统功能下降，其中也包括神经系统。身体的慢性炎症状态、激素失调、营养状态不佳以及血管病变等因素，在衰弱的发生发展过程中起着重要作用，同时也会对大脑功能产生负面影响。慢性炎症会导致神经炎症反应，损伤神经细胞，影响神经递质的合成和传递，进而影响认知功能。胰岛素抵抗也是衰弱和认知功能下降的一个共同影响因素，胰岛素抵抗与认知功能较差密切相关。营养状态同样在衰弱及认知功能障碍中扮演了重要角色，老年人营养不良导致肌少症，而肌少症被认为是衰弱和认知功能障碍的危险因素。

▏老年衰弱的预防策略

一、生活方式干预

运动锻炼被公认为预防和治疗老年衰弱的首选方案，对改善躯体功能、提高生活自理能力、提升生活质量、维护心理健康以及增强对受伤和跌倒等事件的抵抗力具有重要作用，能有效预防衰弱的发生。推荐实施抗阻、力量及平衡训练联合的运动计划，将有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合，并遵循个性化、分期和逐步增加的原则。

有氧运动包括散步、慢跑、游泳、骑车、广场舞、太极拳、球类运动等，建议将其贯穿1周的始终，或者每周至少进行3天，每次运动超过20分钟，2周后可增加至30分钟。抗阻训练如健身器材训练（哑铃、弹力带等），生活中的推、拉、拽、举、压等动作（下蹲、推墙、提重物等），建议每周至少2天进行肌肉强化运动，要求涉及所有主要肌群，从1-2组开始，逐渐增加至2-3组，每组8-12次重复。柔韧性训练包括动力性和慢动作拉伸、静力性拉伸、瑜伽等，建议每周进行2天，每次运动超过10分钟，最好在有氧运动和抗阻训练后进行，运动强度从低强度开始，缓慢增加至自身可耐受最大强度。平衡训练如倒退走、侧向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建议每周训练至少3天，共计90分钟以上。

二、营养支持

营养支持对于预防老年衰弱至关重要，合理的营养干预可改善衰弱老人的体重下降和营养不良状况。老年人应注重食物品种的丰富多样，主食除常吃的米饭、馒头、花卷等，还可选择小米、玉米、荞麦、燕麦等杂粮谷物，土豆、红薯也可作为主食。餐餐都应有蔬菜，且尽可能选择不同种类的蔬菜，如油菜、小白菜、菠菜等，不同种类的蔬菜还可搭配食用，如炒胡萝卜丝时搭配彩椒丝或莴笋。摄入多种水果，每种吃得量少些，但种类多一些。

应补充足量的动物性食物，并经常摄入奶制品和豆制品。动物性食物富含优质蛋白质，且人体对其所含微量营养素的吸收、利用率高，有利于延缓肌肉衰减的发生。每日三餐都应有动物性食物，早餐可食用鸡蛋、牛奶等，中餐、晚餐可食用畜肉、禽肉、鱼、蛋等，不宜集中在一餐摄入大量蛋白质，蛋白质的摄入总量应争取达到平均每日120-150克，并选择不同的动物性食物，尽可能换着吃猪肉、羊肉、牛肉等畜肉，鸡、鸭、鹅等禽肉，鱼虾以及蛋类食物。常吃豆制品，以大豆类食物作为原料制作的发酵或非发酵食品种类丰富，如豆浆、豆腐、豆干、豆皮、豆腐脑等，不仅富有营养，且口感细软，适合老年人食用，老年人应合理搭配，保证摄入充足的大豆类制品，达到平均每天摄入相当于15克大豆的推荐水平。

三、疾病管理

积极管理和控制冠心病、糖尿病、高血压等慢性病，对于预防老年衰弱至关重要。这些慢性病在老年人群中较为常见，且往往相互影响，共同促进衰弱的发生发展。以冠心病为例，它会导致心肌缺血、缺氧，使心脏功能受损，心输出量减少，影响全身血液循环，进而导致身体各器官组织供血不足，功能下降。长期心肌缺血还可能引发心肌重构，进一步加重心脏功能障碍，导致体力活动能力下降、呼吸困难等症状，增加衰弱的发生风险。糖尿病患者由于长期高血糖，会对身体各器官系统造成损害，如神经病变、血管病变等，导致肢体感觉异常、疼痛、麻木，影响行走和平衡能力，增加心血管疾病的发病风险，还常伴有代谢紊乱，容易出现营养不良、体重下降等问题，这些因素都与衰弱的发生密切相关。

因此，老年人应定期进行体检，及时发现和诊断慢性病，遵循医生的建议，积极进行治疗和管理。按时服药，控制病情的发展，定期监测血压、血糖、血脂等指标，根据指标变化调整治疗方案。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制慢性病的进展，降低衰弱的发生风险。

四、多重用药管理

老年人常常患有多种慢性疾病，需要服用多种药物进行治疗，这就容易出现多重用药的情况。不合理的多重用药会增加药物不良反应的发生风险，如头晕、乏力、恶心、呕吐、药物相互作用等，这些不良反应会影响老年人的身体功能和生活质量，进而促进衰弱的发生。

注意药物剂量的个体化，根据老年人的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，避免药物过量或不足。使用一药多用的药物，以减少药物种类。提高药物依从性，确保老年人按时、按量服药，避免漏服、误服。教育老年人及家属避免随意自我治疗，包括处方药、非处方药、各类保健品、中草药、民间“偏方”、“秘方”等。鼓励老年人按时到门诊随访，及时向医生反馈用药情况和身体状况，一旦出现新的症状，需考虑药物治疗相关不良事件，及时就诊，以便医生调整用药方案，减少药物对身体的损害，预防衰弱的发生。

五、认知训练

认知训练对于预防老年衰弱也具有重要作用。随着年龄的增长，老年人的认知功能逐渐下降，容易出现记忆力减退、注意力不集中、思维能力下降等问题，这些认知障碍会影响老年人的日常生活和社交活动，增加衰弱的发生风险。手工制作可以锻炼老年人的动手能力和创造力，促进大脑的活动；数字迷宫任务能提高老年人的注意力和思维能力；情景记忆训练有助于增强老年人的记忆力；推理训练可锻炼他们的逻辑思维能力。

▏老年衰弱的干预措施

一、康复治疗

康复治疗是改善老年衰弱患者身体功能的重要手段，通过多种康复治疗手段的综合应用，可以有效提高患者的肌肉力量、平衡能力、运动功能等，从而延缓衰弱的进程。平衡训练是康复治疗的重要组成部分，对于老年衰弱患者来说，平衡能力的下降是导致跌倒和失能的重要因素之一。通过进行平衡训练，如单腿站立、平衡垫练习、走平衡木等动态训练，能够有效增强本体感觉，提高身体的平衡能力。研究显示，持续6个月的平衡训练可使跌倒风险下降43%，步速提升15%。平衡训练还可以改善老年人的步态，使行走更加稳定，减少因平衡问题导致的意外发生。

二、综合干预模式

综合干预模式是基于老年综合评估制定个性化干预计划的方法，它强调多学科团队合作，整合医疗、康复、营养、心理等多方面的资源，为老年衰弱患者提供全面、系统的干预服务。老年综合评估是综合干预模式的基础，它通过多维度的评估工具，全面了解老年人的身体状况、心理状态、生活能力、社会支持等方面的情况。生理评估关注老年人的慢性疾病、药物使用、营养状况等；心理评估评估认知功能、情绪状态和心理健康；功能评估侧重于日常生活能力和自理能力；社会支持评估关注社会交往、家庭支持和社区资源等。通过全面的评估，能够准确识别老年人的健康问题和需求，为制定个性化干预计划提供科学依据。

基于老年综合评估的结果，多学科团队共同制定个性化干预计划。团队成员包括老年科医生、康复师、营养师、心理咨询师、护士等，各成员根据自己的专业领域，为患者提供针对性的建议和治疗方案。老年科医生负责诊断和治疗疾病，制定合理的药物治疗方案；康复师根据患者的身体功能状况，制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物理治疗、平衡训练等；营养师根据患者的营养评估结果，制定营养干预方案，指导患者合理饮食，补充必要的营养素；心理咨询师为有心理问题的患者提供心理治疗和辅导，缓解焦虑抑郁情绪；护士负责患者的日常护理和健康教育，监督患者的治疗和康复进程。在实际应用中，综合干预模式已取得了显著的成效。一项针对老年衰弱患者的研究表明，采用综合干预模式的患者，在身体功能、心理状态、生活质量等方面都有明显改善，与未接受综合干预的患者相比，他们的衰弱程度得到有效缓解，日常生活能力得到提高，再住院率和死亡率也有所降低。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。