傅青主 “加减当归补血汤”：老年血崩的温和调养之道

在中医的悠久历史中，明末医家傅青主所著的《傅青主女科》里，记载了一味针对老年血崩的良方 —— 加减当归补血汤。这味药就像一位温和的调养师，以 “补气清肝、养血固冲” 的奇妙功效，为老年血崩患者，尤其是气阴两虚兼血热的人群，提供了平稳且有效的调理办法。

一、从 “峻补” 到 “清补平衡” 的革新

传统的当归补血汤，主要由黄芪 30g 和当归 6g 组成，重点在于 “补气生血”。然而，傅青主通过细致观察发现，老年血崩并非单纯的血虚问题，而是 “肾水亏、肝木燥、气阴耗” 的综合性失衡。这就好比一盏油灯，油快耗尽了，灯芯又遇到风，火苗就开始摇晃不定。肾水不足，就像灯油不够，使得肝木得不到滋养而变得干燥。肝木干燥就容易生火，让血海无法安宁。同时，气随着血液的流失而消耗，导致统摄血液的能力下降，最终血液溢出脉外，引发血崩。

基于这样的认识，傅青主对原方进行了三大调整：

气血同补：他把黄芪与当归的比例从 5:1 调整为 1:1，也就是各用 30g。这样既能补气以控制血液，又能养血来滋养肝木，避免了传统配方中过于侧重补气而轻视补血的弊端。

清肝止血：添加了桑叶来清除肝热、滋润肠道，搭配三七来散瘀止血，三七能在止血的同时，防止瘀血残留，就像给动荡的 “火势” 降降温。

避用滋腻：考虑到老年人脾胃虚弱，他舍弃了熟地等过于滋腻的药物，以防助长热邪、产生湿气，让药物更适合老年人的身体状况。就像傅青主说的：“年老血崩，与其像在锅底下抽薪，不如添油让灯继续燃烧，清除燥火、补充气阴，血液自然就能循经而行。”

二、四味药的协同妙效

加减当归补血汤虽然只有四味药，却配合得恰到好处，每一味都发挥着独特作用：

生黄芪 30g：它就像一位统帅，能大力补脾肺之气，气充足了就能控制血液。而且黄芪性质温和但不燥热，与桑叶搭配，还能制约黄芪的温性，防止它助长火势。

酒当归 30g：经过酒制的当归，活血能力增强，不仅能引导血液回归正常脉络，还能养血润燥，缓解老年人因为血虚而产生的身体 “干燥”。

三七 9g（研末冲服）：三七有止血和散瘀的双重功效，它既能化解血液中的瘀滞，比如少量的血块，又能防止瘀血残留造成隐患。研末冲服能最大程度保留它的药效。

霜桑叶 15g：霜桑叶可以清除肝热、滋润肝燥，同时因为肝与大肠相表里，肝燥会引起肠燥，所以它还能帮助通便，一举解决了 “木燥火动” 和 “津亏便秘” 这两个常见问题。

整个配方体现了 “补而不滞、清而不寒、止而不瘀” 的平衡特点，非常符合老年血崩 “本虚标实” 的病症特征。

三、临证要点：把握 “三平” 认清病机

通过症状 “三平” 辨别虚实

出血情况：出血量时多时少，不是突然大量涌出，血液颜色鲜红或者淡红，偶尔会夹杂少量小血块，并非大块瘀滞。

全身表现：感觉头晕乏力，这是气虚的表现；口干咽燥，提示阴虚；五心烦热，说明有虚热；大便偏干，是津液亏虚的症状，但没有剧烈腹痛或者冷汗淋漓等严重症状。

舌脉特征：舌头呈现红色但津液少，或者舌色淡红、舌苔薄，脉象细数表示虚热，细弱则代表气虚，没有 “舌绛苔黄” 这种实热的表现。

这些人群要警惕：如果血液颜色紫黑，还有腐臭味道，可能怀疑是恶性病变；肚子胀大像鼓一样，按压有硬痛感，疑似有癥瘕积聚；出现实热症状，比如高热、口渴喜欢喝冷饮、便秘、小便赤黄，或者是单纯的阳虚症状，像畏寒怕冷、大便溏稀，这些情况下都不适合用这个方子。

四、临证加减：根据个体调整配方

基础方是黄芪 30g、酒当归 30g、三七 9g（冲服）、霜桑叶 15g。

1、如果阴虚火旺比较明显，像口干得厉害、手脚心发热、舌头红且舌苔少，可以加入生地黄、黄芩，来滋养肾水、清除肝火。

2、要是气虚乏力很突出，一动就气喘吁吁、吃东西少、大便稀溏，就添加党参、炒白术，通过健脾益气来促进生血。

3、便秘严重的话，加火麻仁、瓜蒌仁，既能润肠通便，又不会伤害正气。

要是失眠烦躁，这是肝血不足、虚热扰乱心神导致的，就加酸枣仁、夜交藤，来滋养肝血、安定心神。

4、如果感觉腰膝酸软，这是肾精亏虚的表现，加山萸肉、川断，补肾强腰，稳固冲任。

病案实录

患者张某某，51 岁，在 2025 年 9 月初来就诊。她正处于围绝经期，近 1 年来月经紊乱，周期在 20 - 40 天之间，月经量时多时少。这次就诊，她主诉近 1 周因为家里的事情操劳，出血增多了，每天要用 4 - 5 片卫生巾（出血量中等），血的颜色鲜红，没有血块，还伴有头晕、口干的症状，大便两天一次，比较干。从外表看，她面色有点苍白，精神也不太好，舌头红但津液少，脉象细数，没有腹痛、发热的情况。

经过辨证，判断她属于气阴两虚（根本原因）兼肝热津亏（外在表现），符合傅青主所说的 “年老精竭、气阴两虚兼血热” 的证型。于是给出这样的处方：加减当归补血汤加味。包括生黄芪 30g，酒当归 15g，三七粉 6g（冲服），霜桑叶 15g，生地黄 15g、炒黄芩 10g，生甘草 6g、大枣 6 枚。服用 7 剂。

复诊的时候，患者说服药 3 剂后，出血量就减少到每天 2 - 3 片卫生巾，口干和头晕的症状也减轻了，大便变得通畅，每天一次。服完 7 剂，血就止住了，舌头颜色从红转淡红，脉象细数也有改善，每分钟 82 次。后续调理时，去掉了三七和黄芩，加入山萸肉 15g、女贞子 12g，继续服用 10 剂来巩固疗效。之后改为服用二至丸（女贞子、旱莲草）合归脾丸，每天 2 次，连续服用 1 个月。经过 3 个月的随访，患者月经没有再出现崩漏的情况，只是偶尔有少量褐色分泌物，体力和睡眠都有了明显改善。

傅青主曾说：“治疗血崩就像整理乱丝，着急处理只会更乱，慢慢调理才能有序。” 加减当归补血汤的奇妙之处，就在于以 “清补平衡” 的方式，给身体足够的时间自我修复，非常符合老年人的生理特点。它不仅仅是为了止血，更重要的是调节身体平衡 —— 补气不会助长火势，清肝不会伤害阴气，养血也不会过于滋腻。这也提醒我们，老年血崩不是靠猛药就能解决的，只有仔细辨别虚实、调节阴阳平衡，才能让身体长治久安。