维生素D2、D3均有效！《老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识》发布，核心建议一览

《老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识》

维生素D缺乏在老年人群中是一个普遍的公共健康问题，与骨折、跌倒风险及多种慢性病密切相关。为规范老年人维生素D的临床管理，中国老年医学学会内分泌代谢分会制定了本共识，针对临床问题提出了18条推荐意见。

Q1：维生素D在体内是如何代谢的？

推荐意见1：

维生素D的代谢分为

合成

/摄入、活化和失活

三个阶段。它通过皮肤日晒合成或膳食摄入进入体内，先在肝脏转化为25(OH)D（主要储存形式），再在肾脏转化为具有生物活性的1,25(OH)2D（D激素）。了解这一机制有助于准确评估机体状态并制定治疗方案。

Q2：增加日晒能，替代维生素D补充剂吗？

推荐意见2：

不建议完全依赖日晒。

增加日晒获得的维生素D安全性及有效性并不稳定。老年人皮肤合成效率低（仅为年轻人的30%），且季节、纬度及户外活动受限均会影响合成。在难以保证日晒效率时，使用补充剂更有效且可控。

Q3：为什么老年人更容易缺乏维生素D？

推荐意见

3：

老年人面临多重风险：

•

吸收

/合成不足：

饮食摄入减少、肠道吸收能力下降，以及皮肤中合成原料（7-脱氢胆固醇）减少。

•

分解增加：

常合并使用如苯妥英钠、利福平等药物，加快维生素D的降解。

•

作用障碍：

组织中的维生素D受体（VDR）下调，敏感性下降。

Q4：评估老年人维生素D水平的首选指标是什么？

推荐意见

4：

血清

25(OH)D

是评估维生素D营养状态的首选及核心指标。它浓度高、半衰期长（2~3周），能真实反映体内储备情况；而活性维生素D（1,25(OH)2D）由于半衰期极短，不适用于营养评估。

Q5：临床上如何选择检测方法？

推荐意见

5：

化学发光免疫分析法

可作为临床常规检测的首选，因其自动化程度高、经济实用。但需注意，若补充的是

维生素

D2

，免疫法可能低估总水平（约15%~17%），必要时应采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）获得更准确的结果。

Q6：老年人的维生素D目标水平是多少？

推荐意见

6 & 7：

建议参考以下标准：

•

充足：

30~60 ng/ml。

•

不足：

20~30 ng/ml。

•

缺乏：

Q7：老年人应如何制定补充方案？

推荐意见

8、9 & 10：

•

基础方法：

增加日晒和摄入富含维生素D的食物（如高脂海鱼、蛋黄）。

•

分层补充（有检测条件者）：

◦

不足者：

补充普通维生素D

400~2000 IU/d

。

◦

严重缺乏者：

可短期强化治疗（如5000 IU/d或50000 IU/周，持续8周），复查达标后转为维持剂量。

•

经验补充（无检测条件者）：

建议每日口服

400~2000 IU

长期维持。

Q8：维生素D2与维生素D3有差异吗？

推荐意见

11：

两者

均是有效制剂

。现有研究显示，每日应用等量的D2或D3，在提升血清25(OH)D水平上的效力没有显著差异。

Q9：如何选择给药频次？

推荐意见

12：

首选

口服补充

。

小剂量连续给药（每日一次）间歇期不建议超过

1个月

。

Q10：补充后何时复查？

推荐意见

13：

• 初始

大剂量强化治疗

者：1~3个月后复查。

• 初始

常规剂量补充

者：3~6个月后复查。

Q11：是否能用活性维生素D（如骨化三醇）治疗维生素D缺乏吗？

推荐意见

14：

不推荐。

活性维生素D无法提高血清25(OH)D水平，且更易导致尿钙升高和肾结石风险，不应作为营养补充剂使用。

Q12：维生素D中毒如何识别和处理？

推荐意见

15：

诊断标准为血清

25(OH)D >150 ng/ml

且伴有

高钙血症

表现。处理措施包括：立即停药、积极补水化，并根据情况应用袢利尿剂、双膦酸盐、糖皮质激素或地舒单抗。

Q13：原发性甲旁亢（PHPT）患者术前能补维生素D吗？

推荐意见

16：

对于轻度高钙血症合并维生素D不足/缺乏的PHPT患者，

推荐术前补充

，目标是维持25(OH)D >30 ng/ml，以降低血PTH水平。

Q14：合并泌尿系结石的老年人可以补充吗？

推荐意见

17：

可以在密切监测下补充。

建议从低剂量开始，避免长期大剂量（≤4000 IU/d），并审慎联用钙剂。补充期间需定期复查血钙、尿钙及25(OH)D。

Q15：维生素D可能的“骨骼外作用”？

推荐意见

18：

应当重视其多效性。在缺乏人群中补充维生素D，可能有助于改善

肿瘤（抑制增殖）、心血管疾病（改善结局）、糖尿病（改善胰岛素抵抗）及自身免疫性疾病

的预后。

文章来源

中国老年医学学会内分泌代谢分会. 老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识[J]. 中华临床营养杂志, 2025, 33(6): 401-415. DOI: 10.3760/cma.j.cn 115822-20251107-00224.

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