大寒天，老年人接种流感疫苗前，必须搞清楚的3个问题

（本故事基于真实病例改编，人物为化名，旨在普及健康知识，不构成任何医疗建议。如有不适，请及时就医。）

大寒节气刚过，清晨的寒气像细针一样扎人。72岁的退休教师李建国站在社区疫苗接种点的门口，手里紧紧攥着那张淡黄色的预约单，心里却七上八下。他去年接种流感疫苗后连续

低烧三天

，还出现了

肌肉酸痛

和

嗜睡

的反应，这些记忆像阴云般笼罩着他。今年冬天特别冷，社区医生多次强调老年人必须接种，但邻居老张上周打完疫苗后突然

心悸气短

被送急诊的传闻，更让他犹豫不决——老年人到底该不该打疫苗？哪些人绝对不能打？万一出现严重反应该怎么办？

2024年1月20日早晨八点，接种点的暖气开得很足，李建国却觉得后背发凉。他刻意排在队伍最末尾，观察着前面十几个老人的情况。当穿白大褂的年轻护士喊到他的名字时，他突然按住胸口连连后退："等等！我这两天有点

胸闷

，还老是

头晕眼花

……能不能先问问医生？"护士看了眼他灰白的脸色，立刻引他走向隔壁诊室。

"坐吧李老师，您说胸闷多久了？"社区医院的刘医生推了推眼镜。这位从事预防医学二十年的女医生说话语速平缓，手指轻轻点着桌面："具体说说怎么个闷法？像石头压着还是针扎似的？""就像是……被人勒着脖子喘气，"李建国比划着，"上下楼特别明显，走两层就得歇歇，还

冒虚汗

。"刘医生打开电子病历系统："去年接种后发烧时量过体温吗？最高多少度？""三十七度八，吃了退烧药就退了，但浑身

关节疼

得像散了架。"

护士进来递上一份刚测的体征数据：

血压158/90mmHg

，

心率102次/分

，

血氧饱和度95%

。刘医生的眉头微微蹙起："您平时有高血压吗？最近测过血糖没有？"李建国从口袋里摸出个皱巴巴的本子："高压一直在一百四左右，吃着一片硝苯地平。糖尿病倒没有，就是上周开始

咳嗽带痰

，咳得厉害时胸口揪着疼。"

"现在给您做两个简单测试。"刘医生取出听诊器，冰凉的金属听头在李建国前胸后背移动时，他忍不住打了个寒颤。"呼吸音有点粗，左下肺有轻微湿啰音。"她又拿出指夹式血氧仪重新测量，数值依然在

95%

徘徊。"您最近感冒过吗？或者有没有

夜间憋醒

的情况？"李建国突然想起什么："对了！前天晚上睡着觉突然喘不上气，坐起来半小时才缓过来。"

诊室墙上的时钟指向九点半，刘医生抽了张纸画出简易示意图："您现在的症状可能涉及三方面问题。首先是

心血管系统

，静息心率超过100次已经算

心动过速

，结合胸闷和夜间呼吸困难，要警惕是否存在

心力衰竭

迹象；其次呼吸道症状伴低血氧，可能是

肺炎

或

慢性阻塞性肺病

急性发作；最后关于疫苗——您去年接种后的反应属于

常见不良反应

，但今年出现的这些新症状提示可能存在接种禁忌证。"

"那我这疫苗还能打吗？"李建国声音发紧。刘医生调出国家疾控中心最新指南页面："现阶段建议暂缓接种。根据《预防接种技术指南》，急性疾病期、

未控制的高血压

以及

慢性心功能不全

都属于接种禁忌。您现在的血压和心率水平提示循环系统不稳定，需要先排查基础病。"她打印出转诊单："马上去综合医院做

心电图

、

心脏彩超

和

胸部CT

，等结果出来我们再评估。"

寒风吹得医院走廊的指示牌微微晃动。李建国在儿女陪同下奔波于各个科室，下午三点所有结果齐聚急诊医生桌上：

心电图显示窦性心动过速伴ST段改变

，

心脏彩超提示左室射血分数降至45%

，

CT影像可见左下肺片状磨玻璃影

。急诊科王主任指着片子解释："这是

急性心功能不全

合并

社区获得性肺炎

，需要立即住院治疗。您及时来医院是非常正确的选择，如果今天强行接种疫苗，病毒蛋白抗原可能加重心脏负荷引发

急性心衰

。"

住院七天后，李建国的血压稳定在130/80mmHg左右，血氧饱和度回升到98%。2月5日出院那天，刘医生特地来病房探望："您这次虽然没打成疫苗，但避免了更大风险。等完全康复后可以考虑接种，不过要选择更安全的疫苗类型——比如

裂解疫苗

或

亚单位疫苗

，这些不含活病毒，对老年人更友好。"

元宵节那天傍晚，李建国穿着儿女买的加厚羽绒服在小区散步，遇见正要去接种疫苗的邻居老张。对方惊讶地打量他："老李气色这么好啊？听说你住院还担心呢！""幸亏没硬撑着打疫苗，"他指着宣传栏上的科普画，"现在才知道我们老年人接种前得搞明白三件事：第一是

当前身体状况是否稳定

，第二是

有没有绝对禁忌证

，第三是

出现不良反应如何应对

——这些可是保命的知识啊！"

【科普延伸】冬季是流感高发期，老年人因免疫功能下降易出现严重并发症。接种流感疫苗能有效预防感染，但需注意以下原则：1. 接种前应全面评估健康状况，急性发热性疾病、慢性病急性发作期应暂缓接种；2. 患有

未控制的癫痫

、

格林巴利综合征

病史或对疫苗成分过敏者属禁忌人群；3. 接种后需留观30分钟，出现

持续高烧

（＞38.5℃）、

呼吸困难

、

面色苍白

等严重反应需立即就医。建议选择接种剂次时优先考虑

四价疫苗

，其覆盖的病毒株更广泛，保护效能较三价疫苗提高15%-20%。