老年性吞咽障碍如何进行康复管理？16条实用建议一文速览！

老年性吞咽障碍是常见的老年综合征之一，其发病率高，易导致吸入性肺炎、营养不良、体重下降等并发症，甚至引发窒息而危及生命。《老年性吞咽障碍康复中国专家共识》围绕该疾病的筛查、临床评估与仪器检查、中西医康复治疗技术应用、营养支持及护理等内容，凝练形成16项共识，并提出推荐意见。

老年性吞咽障碍的筛查和评估

共识1

：推荐采用进食评估工具-10(EAT-10)、反复唾液吞咽试验RSST)、改良洼田饮水试验对所有老年人进行吞咽障碍筛查。

共识2

：推荐对所有筛查阳性的老年人进行吞咽功能临床评估，在全面病史询问及体格检查的基础上，开展口咽期功能评估、进食状态评估。评估工具可选择曼恩吞咽能力评估(MASA)、功能性经口摄食量表(FOIS)、容积－黏度吞咽试验(V-VST)、麦吉尔摄食技能评估(MISA)。

与吞咽障碍相关的肌少症与老年衰弱的筛查

共识3

：推荐对存在吞咽障碍的老年人常规进行肌少症与衰弱的筛查。采用小腿围测量、肌少症筛查问卷[SARC-F问卷，包含力量(strength)、辅助行走(assistance in walking)、起立(rise from a chair)、爬楼梯(climb stairs)、跌倒(falls)5项]对肌少症进行筛查。采用衰弱量表[FRAIL量表，包含疲劳(fatigue)、阻力(resistance)、步行(ambulation)、疾病(illness)、体重减轻(loss of weight)5项]或临床衰弱量表(CFS)对老年衰弱进行筛查。

老年性吞咽障碍的仪器评估

共识4

：吞咽造影检查(VFSS)和纤维喉镜吞咽功能评估(FEES)作为吞咽障碍的金标准，推荐常规开展。

共识5

：推荐采用高分辨率测压(HRM)开展吞咽生物力学评估，并将超声检查作为床旁动态评估老年人吞咽功能的工具。

老年性吞咽障碍的康复治疗

共识6

：推荐在满足摄食训练5个要素时，尽早启动摄食训练。摄食过程中根据患者的具体情况，可选择行为干预、姿势调整以及食物质地调整等代偿策略来提高进食的安全性。

共识7

：推荐采用舌压抗阻训练、Masako技术、下颌抗阻训练(CTAR)、Shaker训练及神经肌肉电刺激等方式，强化吞咽相关核心肌群的收缩力与耐力；采用门德尔松法、用力吞咽法、呼吸训练、感觉刺激及肌电生物反馈等方法，改善吞咽动作的时序性和误吸防控能力。

共识8

：推荐将重复经颅磁刺激(rTMS)或经颅直流电刺激(tDCS)作为辅助治疗手段，用于改善老年性吞咽障碍患者的吞咽功能。

共识9

：推荐在中医辨证的基础上，应用颈项舌咽局部穴位针刺改善吞咽障碍。

共识10

：对明确存在环咽肌失弛缓，且具有肉毒毒素注射适应症的老年吞咽障碍患者，可考虑进行环咽肌肉毒毒素注射。对于顽固性流涎患者，也可进行腮腺、颌下腺肉毒毒素注射，以减少唾液分泌。

老年性吞咽障碍患者的营养管理

共识11

：推荐选用营养风险筛查2002(NRS2002)或微型营养评定简表(MNA-SF)进行营养筛查。推荐将全球营养不良领导倡议(GLIM)作为营养不良诊断标准，进行老年性吞咽障碍患者的早期营养管理。

共识12

：推荐老年性吞咽障碍患者的能量目标为30~35 kcal/(kg.d)，蛋白质目标为1.2~1.5 g/(kg.d)，具体方案应根据患者的病情调整，给予个体化的营养支持。

老年性吞咽障碍患者的康复护理

共识13

：推荐对老年性吞咽障碍患者实施个性化的口腔护理，并纳入日常管理流程。

共识14

：推荐对老年性吞咽障碍患者实施系统化进食管理，包括进食体位与食物调配、规范喂食流程、进食过程监测及药物调整等环节，以降低误吸风险，保障进食安全与充分的营养摄入。

共识15

：推荐将心理护理贯穿于老年性吞咽障碍康复的全过程，通过系统评估、情感支持与行为干预，提升患者的心理适应能力。

共识16

：推荐掌握老年性吞咽障碍患者发生误吸、呛咳、噎食时的紧急处理方法(如海姆立克急救法)，以防范窒息。

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