银龄健康丨老年高尿酸血症解析与应对策略

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人的健康问题日益受到关注。高尿酸血症作为一种常见的代谢性疾病，在老年人群中的发病率呈逐年上升趋势。相关数据显示，在60岁以上的老年人群中，高尿酸血症的患病率可高达20%-30%，部分地区甚至更高。这不仅严重影响了老年人的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。

持续的高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在关节、软组织和肾脏等部位沉积，进而引发痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾病等一系列并发症。对于老年人而言，这些并发症往往更为严重，且治疗难度较大。痛风性关节炎的反复发作会导致关节畸形和功能障碍，严重影响老年人的日常活动能力；尿酸性肾病若得不到及时治疗，可逐渐发展为肾衰竭，危及生命。

此外，高尿酸血症还与心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖症等慢性疾病密切相关，是这些疾病的重要危险因素之一。在老年人群中，高尿酸血症与其他慢性疾病的共病现象较为普遍，进一步增加了疾病治疗的复杂性和难度。研究表明，高尿酸血症患者发生心血管疾病的风险比正常人高出2-3倍，其中心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的发生率也显著增加。

▏老年高尿酸血症概述

老年高尿酸血症，是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。这一数值标准并非随意制定，而是经过大量的医学研究和临床实践总结得出。当血尿酸水平超过这一界限，就意味着体内尿酸代谢出现了异常。

人体尿酸的来源主要有两个途径，约80%的尿酸是由体内细胞代谢产生，如核酸的分解代谢过程会产生嘌呤，嘌呤进一步代谢最终生成尿酸；另外20%则来自于食物摄入，像动物内脏、海鲜、浓肉汤等富含嘌呤的食物，进入人体后经过消化吸收，也会转化为尿酸。正常情况下，人体会通过肾脏将尿酸排出体外，以维持血尿酸水平的平衡。但当尿酸生成过多，或者肾脏排泄尿酸的功能出现障碍时，血尿酸就会升高，进而引发高尿酸血症。

在老年人中，由于身体机能逐渐衰退，肾脏的排泄功能下降，对尿酸的清除能力减弱，使得尿酸更容易在体内蓄积。而且老年人往往存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能会影响肾脏的血流灌注和功能，进一步加重尿酸排泄的困难。此外，一些药物的使用，如小剂量阿司匹林、噻嗪类利尿剂等，也会干扰尿酸的代谢，导致血尿酸升高。因此，在诊断老年高尿酸血症时，需要综合考虑老年人的身体状况、疾病史以及用药情况等多方面因素。

▏随意吃降尿酸药的不可行性

一、随意用药的危害

1.药物相互作用风险

随意服用降尿酸药，极易引发药物相互作用风险，对老年人的健康造成严重威胁。以非布司他为例，当它与某些心脏病药物，如地高辛同时使用时，就可能增加心律失常的风险。地高辛是临床上常用的治疗心力衰竭和某些心律失常的药物，其治疗窗较窄，血药浓度过高容易引发中毒，出现心律失常等严重不良反应。非布司他与地高辛合用时，会影响地高辛在体内的代谢过程，导致地高辛的血药浓度升高，从而大大增加了心律失常发生的几率。

在老年人群中，很多患者同时患有多种慢性疾病，需要服用多种药物。据统计，65岁以上的老年人平均每人患有3-5种慢性疾病，每天需要服用的药物种类可达5-8种。在这种情况下，如果随意服用降尿酸药，与正在服用的其他药物发生相互作用的可能性就会显著增加。一些老年人可能正在服用降压药、降糖药、降脂药等，这些药物与降尿酸药之间都可能存在潜在的相互作用。会影响药物的降尿酸效果，同时还可能导致血尿酸水平进一步升高，增加痛风发作的风险。降糖药中的胰岛素与别嘌醇合用时，别嘌醇可能会增强胰岛素的降糖作用，导致低血糖的发生。这些药物相互作用不仅会影响药物的疗效，还可能引发严重的不良反应，危及老年人的生命健康。

2.药物过量风险

药物过量也是随意吃降尿酸药可能带来的严重危害之一。非布司他若使用过量，可能导致药物中毒，出现一系列不适症状。恶心、呕吐是较为常见的症状，这是因为过量的药物刺激了胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱，引起恶心、呕吐等反应。头痛、头晕也是常见表现，药物过量可能影响神经系统的正常功能，导致脑部血管扩张或痉挛，从而引发头痛、头晕等症状。

药物过量还可能导致疲劳，这是由于身体的代谢和生理功能受到干扰，能量供应不足，使得患者感到极度疲倦、乏力。肝功能异常也是药物过量的严重后果之一，非布司他主要通过肝脏代谢，过量服用会增加肝脏的负担，导致肝细胞受损，引起转氨酶升高、黄疸等肝功能异常的表现。如果不及时发现和处理，肝功能持续受损，可能会发展为肝衰竭，危及生命。

有些老年人在发现尿酸高后，求治心切，自行加大降尿酸药的剂量，认为这样可以更快地降低尿酸。这种做法是非常危险的，不仅无法达到预期的治疗效果，反而会增加药物过量的风险，引发严重的不良反应。

二、增加痛风发作风险

随意服用降尿酸药还可能增加痛风发作的风险。降尿酸药的作用是降低尿酸水平，但如果使用不当，就可能导致尿酸水平的大幅波动，从而引发痛风发作。当血尿酸水平突然下降时，原本沉积在关节及周围组织中的尿酸盐结晶会溶解，形成微小的结晶颗粒，这些结晶颗粒会刺激关节滑膜，引发炎症反应，导致痛风发作。

一些患者在没有医生指导的情况下，自行开始服用降尿酸药，并且一开始就使用较大剂量，使得尿酸水平在短时间内迅速下降。这种快速的尿酸波动，很容易诱发痛风急性发作，出现关节红肿、剧痛、发热等症状，给患者带来极大的痛苦。即使在已经确诊为痛风的患者中，如果随意调整降尿酸药的剂量或停药，也会导致尿酸水平不稳定，增加痛风复发的几率。

在痛风的治疗过程中，降尿酸治疗需要平稳、持续地进行，避免尿酸水平的大幅波动。一般来说，在开始降尿酸治疗时，通常会从小剂量开始用药，然后根据血尿酸水平逐渐调整剂量，同时配合使用秋水仙碱等药物预防痛风发作，以确保降尿酸治疗的安全和有效。

▏生活习惯改变对老年高尿酸血症的影响

一、饮食调整

1.限制高嘌呤食物摄入

高嘌呤食物是导致尿酸升高的重要因素，对于老年高尿酸血症患者来说，严格限制这类食物的摄入至关重要。动物内脏，如猪肝、猪肾、鸡肝等，是典型的高嘌呤食物。每100克猪肝中嘌呤含量可高达300-400毫克，猪肾的嘌呤含量甚至更高，每100克约含400-500毫克嘌呤。海鲜中的贝类、虾类、蟹类以及沙丁鱼、凤尾鱼等，嘌呤含量也非常高。每100克蛤蜊中嘌呤含量可达316毫克，而沙丁鱼干每100克嘌呤含量更是高达1500毫克以上。这些食物进入人体后，会经过代谢转化为尿酸，大量食用会使血尿酸水平急剧上升。

浓肉汤也是高尿酸血症患者需要避免的食物。在炖煮肉类的过程中，肉中的嘌呤会大量溶解到汤中，使得汤中的嘌呤含量极高。一碗浓肉汤中的嘌呤含量可能相当于几块肉的总和。火锅汤底更是如此，长时间的熬煮使得各种食材中的嘌呤都融入汤中，食用后会显著增加尿酸的生成。

对于老年高尿酸血症患者，在日常饮食中应尽量避免食用这些高嘌呤食物。在购买食材时，要学会查看食品标签，了解食物的嘌呤含量。在外出就餐时，要注意选择低嘌呤的菜品，避免食用动物内脏、海鲜等制作的菜肴。

2.控制酒精和果糖摄入

酒精和果糖对尿酸代谢有着不良影响，老年高尿酸血症患者必须严格控制其摄入。酒精进入人体后，会在肝脏进行代谢，代谢过程中会消耗大量的三磷酸腺苷（ATP），ATP分解会产生腺嘌呤，进而增加尿酸的生成。酒精还会抑制尿酸的排泄，使尿酸在体内蓄积。研究表明，长期大量饮酒的人，血尿酸水平比不饮酒者高出30%-50%。

啤酒是最容易导致尿酸升高的酒类，因为啤酒中不仅含有酒精，还含有大量的嘌呤。每100毫升啤酒中嘌呤含量约为10-30毫克，而且啤酒中的二氧化碳会促进尿酸结晶的形成，增加痛风发作的风险。白酒等烈性酒同样会对尿酸代谢产生不良影响，饮用后会导致血尿酸水平迅速上升。

果糖对尿酸的影响也不容忽视。果糖在体内代谢时，会消耗大量的三磷酸腺苷（ATP），产生尿酸。同时，果糖还会抑制尿酸的排泄，导致血尿酸升高。许多含糖饮料、甜点、糖果中都含有大量的果糖。一罐330毫升的可乐中，果糖含量可达35克左右；一块巧克力蛋糕中，果糖含量也可能高达20-30克。

老年高尿酸血症患者应尽量避免饮用啤酒和白酒，红酒可以适量饮用，但也不宜过量，每天饮用不超过100毫升。在日常生活中，要少吃含糖食物，如糖果、甜点、冰淇淋等，少喝含糖饮料，包括可乐、果汁饮料等。可以选择饮用白开水、淡茶水或无糖苏打水，这些饮品不仅不会影响尿酸代谢，还能促进尿酸的排泄。

二、运动管理

1.适度运动的重要性

适度运动对于老年高尿酸血症患者来说，具有多方面的重要意义。它能够促进尿酸排泄。运动可以加速血液循环，增强肾脏的代谢功能，使肾脏能够更有效地将尿酸排出体外。当人体进行运动时，心脏跳动加快，血液循环加速，流经肾脏的血液量增加，肾脏对尿酸的过滤和排泄能力也随之增强。研究表明，长期坚持适度运动的老年高尿酸血症患者，血尿酸水平平均比不运动者低30-50μmol/L。

适度运动还能帮助控制体重。肥胖是高尿酸血症的重要危险因素之一，通过运动消耗热量，有助于减少体内脂肪堆积，降低体重，从而改善胰岛素抵抗，提高肾脏对尿酸的排泄能力。体重每减轻5%-10%，血尿酸水平可下降20-40μmol/L。运动还能增强身体的免疫力，提高关节的灵活性和肌肉的力量，减少痛风发作时的疼痛和不适，改善老年人的生活质量。

2.运动方式与强度选择

对于老年高尿酸血症患者，选择合适的运动方式和强度至关重要。散步是一种非常适合老年人的运动方式，它简单易行，对关节的压力较小。每天坚持散步30-60分钟，速度可以根据自身情况调整，一般每分钟走60-80步为宜。散步可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于尿酸的排泄。

太极拳也是不错的选择，它动作缓慢、柔和，能够调节呼吸，增强身体的柔韧性和平衡能力。打太极拳时，身体各部位都能得到锻炼，同时还能放松身心，缓解精神压力。每周进行3-5次太极拳练习，每次30-45分钟。

游泳同样适合老年高尿酸血症患者，水的浮力可以减轻关节的负担，游泳过程中全身肌肉都能得到锻炼，对心肺功能的提升也有很大帮助。每周游泳2-3次，每次30-50分钟，游泳的强度可以根据自己的体力和耐力进行调整。

在运动强度方面，一般建议老年人进行中等强度的运动。判断运动强度是否合适，可以通过心率来衡量。运动时的心率一般控制在（220-年龄）×（50%-70%）之间。对于70岁的老年人，运动时的心率应控制在每分钟95-133次之间。运动强度也可以根据自我感觉来判断，如果在运动过程中能够正常说话，但唱歌会有些困难，说明运动强度较为适中。

三、作息规律

1.熬夜与作息紊乱的危害

熬夜与作息紊乱对老年高尿酸血症患者的危害不容忽视，会对尿酸排泄和痛风发作产生负面影响。熬夜会干扰人体正常的生物钟，影响内分泌系统的调节功能。当人体熬夜时，生物钟被打乱，内分泌系统失衡，导致肾脏的代谢功能受到抑制，影响尿酸的正常排泄。肾脏是尿酸排泄的主要器官，正常情况下，肾脏会根据身体的代谢需求，将尿酸从血液中过滤出来并排出体外。但在熬夜状态下，肾脏的排泄功能下降，尿酸在体内蓄积，血尿酸水平升高。

睡眠不足也是作息紊乱的一种表现，它会影响身体的代谢和修复功能。睡眠过程中，身体会进行一系列的生理调节和修复工作，包括细胞修复、激素分泌调节等。睡眠不足会导致这些功能无法正常进行，影响身体的代谢平衡，使尿酸生成增加，排泄减少。研究表明，长期睡眠不足的人群，高尿酸血症的患病率比睡眠充足者高出20%-30%。

2.建立良好的睡眠习惯

建立良好的睡眠习惯，对于老年高尿酸血症患者控制尿酸水平、预防痛风发作至关重要。老年人应尽量在晚上11点前入睡，保证每天7-8小时的高质量睡眠。良好的睡眠环境有助于提高睡眠质量，卧室应保持安静、黑暗和凉爽，温度控制在20-22℃，湿度保持在40%-60%。可以使用遮光窗帘、耳塞、空调等设备来营造舒适的睡眠环境。

规律的作息时间也很重要，即使在节假日，也尽量保持固定的睡眠和起床时间。每天在相同的时间上床睡觉和起床，有助于调整生物钟，使身体适应规律的作息节奏，提高睡眠质量。睡前避免进行剧烈运动、观看刺激性的影视节目或使用电子设备，这些活动会使大脑兴奋，难以入睡。

三、心理调节

情绪对老年高尿酸血症患者的尿酸水平有着重要影响，精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪会干扰尿酸的排泄，增加痛风发作的风险。当人处于精神紧张状态时，交感神经兴奋，会导致血管收缩，减少肾脏的血流量。肾脏血流量减少会影响尿酸的正常排泄，使尿酸在体内蓄积，血尿酸水平升高。

老年高尿酸血症患者可以通过多种方法进行心理调节，以保持良好的情绪状态，稳定尿酸水平。培养兴趣爱好是一种很好的方式，如绘画、书法、摄影、养花、钓鱼等。这些兴趣爱好可以转移患者的注意力，让他们从疾病的困扰中解脱出来，享受生活的乐趣。绘画可以让患者沉浸在艺术创作中，表达内心的情感；书法能够培养耐心和专注力，使人心情平静；养花则可以让人感受到生命的成长和美好，缓解压力。

社交活动同样重要，与家人、朋友、邻居交流互动，参加社区活动等，可以增加患者的社交支持，让他们感受到关爱和温暖。与他人分享生活中的点滴，倾诉内心的烦恼，能够减轻心理负担，缓解焦虑和压力。如果患者的情绪问题较为严重，通过自我调节无法缓解，可以寻求专业心理咨询师或医生的帮助。心理咨询师可以通过专业的方法，帮助患者认识和理解自己的情绪，找到情绪问题的根源，并提供有效的应对策略。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。