王天龙教授：2025年老年麻醉与围手术期管理重要进展

随着中国社会老龄化进程加速，老年患者围手术期管理的复杂性日益凸显，也对该领域提出了更高要求，并驱动着理论与技术的持续革新。2025年，我国老年麻醉与围手术期管理在理念革新、技术创新及临床实践层面取得系列突破，精准多模式镇痛、全麻下多模式脑监测、麻醉下容量及血管张力优化策略等首创麻醉医学名词的提出与实践，以及人工智能技术的应用与发展，共同推动老年麻醉与围手术期管理向精准化、智能化发展。本期内容特邀中华医学会麻醉学分会候任主任委员、国家老年麻醉联盟（NAGA）主席、首都医科大学宣武医院王天龙教授，围绕上述关键领域，系统梳理2025年度老年麻醉与围手术期管理重要进展。

首都医科大学宣武医院 王天龙教授

理念革新

三大首创名词引领临床实践变革

（一）精准多模式镇痛：从

“治疗”向“预防”的理念转型

术后中重度疼痛及远期慢性疼痛是全球围手术期管理的共性难题，不仅影响患者术后康复质量，更与远期功能恢复延迟、医疗资源消耗增加密切相关。王天龙教授指出：“米卫东教授团队在2023年发表于子刊的有关中国急性术后疼痛的研究显示，中国手术患者术后中重度急性疼痛发生率高达48.7%，凸显国内术后疼痛负担之重；而美国既往的研究也显示，即便是日间手术患者，术后中重度疼痛发生率也高达75%，术后3个月慢性疼痛发生率则高达12%，提示术后疼痛管理挑战普遍存在。”尽管麻醉药品迭代与超声引导神经阻滞技术日趋成熟，现有策略仍未能有效遏制此现状，亟需理念与管理模式的革新。

在王教授看来，术后疼痛高发的核心原因在于管理理念的滞后：（1）长期以来，围手术期疼痛管理重心多放在术后中重度疼痛的治疗上，忽视了预防性干预的重要性；（2）围手术期管理普遍存在“重镇静、轻镇痛及抗应激”的倾向，导致术中伤害性刺激累积、应激反应亢进及疼痛敏化加剧；（3）临床对疼痛性质的认知及个体化应对策略不足，使得疼痛管理缺乏精准性和有效性。近年来发表的多项研究也证实，术中未被控制的伤害性刺激会激活脊髓背角胶质细胞与交感神经，形成“疼痛记忆网络”，不仅会加剧术后疼痛强度，更通过神经-内分泌通路辐射至心、肺、肾等多脏器，引发系列远期不良影响。

基于对临床需求的深刻洞察和实践经验的总结，王天龙教授团队于2024年提出首创麻醉医学名词“精准多模式镇痛”，并在2025年实现全国范围内推广与落地。王教授介绍：“该理论核心是针对切口痛、内脏痛、炎性痛三种疼痛性质，结合不同手术类型，将管理重心从术后治疗转向术前预防与术中精准调控，同时实现‘重镇痛抗应激、轻镇静’的模式转变。”为推动理论转化，2025年围绕精准多模式镇痛开展全国性辩论赛十余场，并获得基金会多方资源支持开展广泛临床研究；同时，该理论获中国研究型医院团体标准立项，相关临床规范也于《中华麻醉学杂志》发表，为临床实践提供了标准化指引。

作为“精准多模式镇痛”的提出单位，宣武医院麻醉手术中心通过建立“术前评估-术中调控-术后随访”全链条管理体系，将本单位术后中重度疼痛发生率控制在2%以下，全院手术患者术后整体并发症发生率不足1.1%。同时，北京医学会麻醉学分会老年人麻醉学组2024年发起的多中心术后中重度疼痛临床调查显示，北京地区老年患者术后中重度疼痛发生率已降至20%，较2023年的48%大幅下降。这一成果直接推动老年患者术后并发症减少、住院周期缩短及康复加速。

（二）全麻下多模式脑监测：多维调控降低术后脑部相关并发症

术后谵妄、认知功能减退等神经系统相关并发症，是影响老年患者术后康复质量与长期预后的关键因素。据王教授介绍，宣武医院2025年老年手术患者占比近40%，但术后谵妄发生率低于2%，远低于国内外普遍报道水平。王教授表示：“这一成果的取得，得益于全麻下多模式脑监测理论的临床落地。”

“全麻下多模式脑监测”强调四大方面的管理：

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1

）有效的抗应激与镇痛管理。

“疼痛网络激活是诱发老年患者术后谵妄的重要原因，”王教授指出，“国内研究显示，仅监测镇静并经验性管理镇痛及抗应激，谵妄发生率高达16%；而实施镇静与伤害同步监测后，术后谵妄发生率可降至7%。这与精准多模式镇痛理论高度契合，进一步印证了预防性镇痛抗应激对脑保护的重要意义。”

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2

）个体化镇静管理。

老年患者大脑功能衰退，在有效控制疼痛与应激后，镇静药物需求量显著减少。王教授介绍：“宣武医院通过优化镇静方案，大幅降低镇静药物用量，不仅减少对大脑意识网络的影响，更使患者术毕至完全拔管时间控制在10 min以内，即便是80岁以上的高龄患者也不例外，且绝大多数患者术后无需转入ICU，为快速康复奠定了基础。”

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3

）循环系统的精准调控。

老年患者脏器灌注对血压有高度依赖性，70岁以上患者尤为显著。王教授强调：“我们摒弃了国外固定血压管理目标的模式，而是基于患者术前基线血压个体化设定管理范围，一般老年患者血压波动维持在基线血压±10%，而对于腔隙性脑梗死、中重度颅脑血管狭窄等脆弱脑的高危患者，血压维持在基线至基线血压120%范围内，并通过预防性干预避免循环紊乱引发的脑灌注损伤。”

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4

）炎症反应控制。

围手术期全身炎症反应向中枢神经炎症扩散，是导致患者远期认知功能减退的重要机制。王教授表示：“单纯依靠非甾体类抗炎药难以有效控制炎性痛，术前预防性使用低剂量糖皮质激素，如甲泼尼龙（20~40 mg）联合乌司他丁（5000 U/kg），能显著抑制外周炎症向中枢转化，同时减少脊髓背角通路炎症标志物相关表达，以更低的药物剂量实现更优的炎症控制，缩短炎性痛持续时间。”

据王天龙教授介绍，“全麻下多模式脑监测”已于2024年由全国科学技术名词审定委员会发布，其创新价值也获得了学界广泛认可，相关研究一经发表在短时间内即获得了超1200次的学术访问量，引发了同行高度关注，同时催生了国内脑监测设备的研发升级，涵盖全麻应激监测、脑氧供需平衡监测等领域，推动我国老年麻醉与围手术期脑保护研究跻身国际前沿，包括斯坦福大学医学中心在内的多家全球顶尖医疗机构代表团到国内一些三甲医院参访或观摩后，对我国老年麻醉管理水平给予了高度评价。

（三）麻醉下容量及血管张力优化策略：助力术毕快速拔管与康复

2025年，王天龙教授团队提出的另一项首创医学名词——麻醉下容量及血管张力优化策略，为老年患者围手术期液体管理提供了全新思路，有效解决了传统方案导致的容量过负荷、术后拔管延迟等临床问题。

“传统低血压管理策略过度依赖容量补充，导致患者容量过负荷状态，引发手术创面水肿、肺部氧合下降等并发症，显著增加术后肺部并发症风险并延迟拔管时机，”王教授坦言，“宣武医院麻醉手术中心经过多年探索，证实目标导向液体管理策略联合预防性缩血管药物使用，既能保障大脑、心脏、肾脏等重要器官灌注，又可避免低血压相关的多脏器损伤。”在该理论指导下，宣武医院绝大多数手术患者（含80岁以上高龄、肠道肿瘤、胸科及颅内肿瘤患者）实现了术毕即刻拔管，无需转入ICU，直接返回外科病房，显著加速了术后康复进程。

王教授表示：“三大医学名词的提出并非凭空构想，而是经过5~10年临床研究与实践转化，从实践中凝练升华的理论体系。”理论的提出只是第一步，如何有效下沉基层、惠及更多患者，才是核心目标。为此，国家老年麻醉联盟积极行动，2025年组织开展14期老年麻醉与围手术期管理病例云查房活动，点播转播量逾200万人次，覆盖新疆、西藏等偏远地区，通过典型疑难病例研讨，助力基层医生掌握精准多模式镇痛、多模式脑监测等核心理论技术。同时，围绕三大理论革新启动多项研究，旨在积累更多高质量循证医学证据，推动我国老年麻醉实践走向国际舞台。

技术应用

人工智能与脑健康管理赋能精准医疗

（一）人工智能：从辅助决策到推动个体化医学转型

人工智能技术的发展给医疗领域带来了革命性改变。王天龙教授表示：“在国家战略布局下，至2030年人工智能将在医疗场景实现全面渗透，特别是在围手术期的管理中；同时，麻醉领域的复杂性也亟需人工智能对多模态、高维度的临床数据进行整合分析，实现潜在风险的快速早期预警，辅助麻醉医生进行决策。”

宣武医院围绕人工智能在围手术期的应用开展了诸多探索。例如，麻醉手术中心参与研发的AI辅助超声神经阻滞系统，通过彩色标记组织解剖结构和智能识别技术，可降低操作者对超声经验的依赖门槛，提升阻滞成功率与安全性，从而提高整体医疗质量。相关设备已经获得国家药品监督管理局批准，预计将在2026年大范围推广。同时，团队正在研发的围手术期全要素AI质控平台，其人工智能辅助术前综合评估与决策模块，已进入临床测试阶段，未来将逐步推广至基层医院。

“人工智能具备强大的数据处理与分析能力，能够在短时间内助力基层医院提升麻醉水平，有效拉近与头部医院之间的差距，实现医疗质量的均衡发展。”同时王教授也强调，“虽然人工智能展现出巨大潜力，但最终的临床决策权还是在麻醉医生手中，不可完全依赖。人工智能的价值在于解决‘1到100’的快速推广与标准化普及，但是无法替代‘0到1’的原始创新——后者仍需基于临床医生的深刻洞察与临床问题的原创性研究驱动。”

（二）围手术期脑健康管理：多维度技术探索早期预警与保护

围手术期脑健康已成为学界与公众共同关注的焦点，其中老年患者术后认知功能恶化风险尤为突出。“研究显示，术前已存在认知减退的心脏瓣膜置换患者，术后5年进展为痴呆的比例高达26%。”王天龙教授强调，“麻醉医生的核心职责之一，就是通过有效的监测与干预，阻断或延缓术后认知功能恶化。”

国际学界2018年已将术后认知功能障碍、谵妄等统一归类为围手术期神经认知障碍（PND），并强调需通过标准化评估与全程管理降低风险。为此，王天龙教授团队一直在探索脑健康保护的有效措施，目前两项工作取得了阶段性成果：一是通过脑脊液检测筛查脆弱大脑，特别是认知相关的早期筛查，以指导临床医生进行后续的脑保护，防止患者认知功能进一步恶化；二是针对老年失能失智患者量表评估耗时、客观性不足等问题，团队也在持续研发基于脑电信息的快速评估方法，相关研究已获得北京医学转化研究院的支持，预计1~2年内将有成果产出。

指南共识更新

构建符合中国临床实际的循证体系

指南共识的完善是推动临床规范化的重要支撑。2025年，中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围手术期管理学组牵头制定的《中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南》正式发布，成为年度领域内的重要循证成果。

“液体治疗是围手术期管理的核心，也是加速术后康复（ERAS）的关键环节，”王教授介绍，“该指南结合我国临床实际，基于超过30%的中国研究者证据，涵盖11项核心内容、51条推荐意见，包括液体类型选择、术前禁食禁饮优化、术中液体需求量评估、目标导向与限制性液体治疗、高危患者管理等，全面覆盖成人围手术期液体治疗的关键节点。”指南发布后获得了业内同行的广泛关注，阅读量跻身2025年《中华医学杂志》所有指南TOP5，为临床规范化操作提供了重要依据。

王教授表示：“随着更多真实世界数据及高质量循证证据持续输出与积累，未来，中国麻醉界将持续推动更多国际指南的制定，以理论创新、实践证据引领全球麻醉领域发展，践行从麻醉大国向麻醉强国跨越的目标。”

未来展望

多维度创新赋能老年麻醉高质量发展

2025年，老年麻醉与围手术期管理在理念革新、技术应用、指南共识更新等多个维度均取得了令人瞩目的成果，为老年患者的围手术期安全与康复提供了更为坚实的保障，标志着我国老年麻醉与围手术期管理迈向了一个新的高度。展望未来，王天龙教授表示，老年麻醉的发展将紧扣国家卫生战略导向，不断推动理论创新、技术创新、药物创新、设备创新和模式创新，深化围手术期器官功能保护机制研究，构建基于大数据与人工智能的风险预测模型，推动个体化麻醉策略的循证医学验证与推广。相信，随着研究的深入和技术的发展，我们将不断突破现有瓶颈，形成更加完善、精准、个性化的管理体系，为高龄甚至超高龄患者提供更安全、高效的围手术期管理，有效破解危重症老年患者围手术期高发并发症与死亡难题，让更多高龄、危重老年患者从麻醉管理创新中获益，实现更长周期的健康保障。