JAMA子刊｜接种疫苗能大幅降低心血管疾病风险，老年人群更加推荐！

*仅供医学专业人士阅读参考

近期发表于JAMA Internal Medicine的DANFLU-2研究，通过对丹麦超过33万老年人的随机对照试验，揭示了高剂量流感疫苗（HD-IV）的临床价值（图1）。研究显示，与标准剂量疫苗（SD-IV）相比，HD-IV不仅能更有效预防流感相关住院，还能显著降低心血管住院、心力衰竭住院等严重事件风险[1]。

图1 研究发表在JAMA子刊

尤为关键的是，这种保护作用在糖尿病患者中同样明确，且对于病程较长或伴有并发症的患者获益更为显著[1]。这一发现将流感疫苗的角色从单纯的“防感染工具”提升为具有心血管保护潜力的“主动干预措施”，为老年糖尿病患者的综合管理提供了新思路。

流感对健康的威胁远不止于发热咳嗽。对于心血管系统本就脆弱的老年人，尤其是糖尿病患者，一次流感感染可能成为急性心肌梗死、心力衰竭或脑卒中的触发因素（图2）。其机制在于，病毒感染可引发全身性炎症反应、导致动脉斑块不稳定、增加血液高凝状态，从而诱发心血管事件。

图2 不同糖尿病状态患者的终点事件风险

。结果显示，在超过33万65岁及以上参与者中，接种高剂量疫苗可使：

心力衰竭住院风险降低近20%；

流感相关住院风险降低超过40%。

这些获益在整体人群中保持一致，且在糖尿病患者中未观察到效果衰减。这意味着，对于合并糖尿病的老年患者，选择高剂量疫苗不仅能更好地预防流感，还可能直接降低其因心血管事件入院的风险。

第一，基线风险更高。研究中，糖尿病患者的心力衰竭住院风险是非糖尿病患者的3.26倍，心肌梗死、卒中风险也显著升高。

第二，免疫应答可能不足。长期高血糖状态、慢性低度炎症及免疫衰老，可能导致糖尿病患者对标准疫苗的免疫反应较弱。高剂量疫苗通过提供四倍抗原，从而弥补这一潜在缺陷。

研究还揭示了一个关键现象：糖尿病病程与并发症状态显著影响疫苗效果（图3）。

在病程超过5年的患者中，高剂量疫苗对心血管住院的保护效果高达20.4%，而对病程较短者则无显著优势[1]。

已出现糖尿病相关并发症的患者，接种高剂量疫苗后心力衰竭住院风险降低超过50%，效果远优于无并发症者[1]。

图3 根据不同糖尿病状态，评估HD-IV与SD-IV对预设终点的疫苗有效性

1

主动识别与优先推荐

将具有高危风险老年人，特别是糖尿病病程>5年、已合并心血管疾病或微血管并发症、血糖控制不理想的患者，列为高剂量流感疫苗的优先接种对象。

2

强化患者教育新视角

向患者解释时，除了传统“防流感”概念，可以宣传其“护心”价值。

3

4

加强跨科室协作

内分泌科、心内科、全科与预防保健科医生应形成共识与合力。

表1 高剂量 vs 标准剂量流感疫苗核心差异

DANFLU-2研究将流感疫苗的科学认知推进了一步：对于老年患者，高剂量疫苗可同时守护呼吸系统与心血管系统，这一发现促使我们重新审视疫苗接种在慢性病管理中的地位——它是一项具有双重防护效益的“高性价比投资”。临床医生应主动将这一证据转化为实践，为高危患者提供更具保护力的疫苗选择，从而在流感季为其构建更全面的健康防线。

参考文献：

[1]. Nielsen AB, Johansen ND, Modin D, et al. High-Dose vs Standard-Dose Influenza Vaccine in Older Adults With Diabetes: A Secondary Analysis of the DANFLU-2 Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online January 12, 2026.

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