老年人前列腺肥大怎么办？科学应对指南来了

前列腺肥大（良性前列腺增生）是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，60岁以上男性发病率超过50%，80岁以上更是高达90%。这一疾病虽不致命，但尿频、尿急、排尿困难等症状严重影响生活质量，甚至可能引发肾积水、尿潴留等严重并发症。本文将从病因、症状、治疗及预防四个维度，为老年朋友提供科学应对方案。

病因学 BPH的发生必须具备年龄增长及有功能的睾丸两个条件。国内学者调查了26名清朝宦官，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩%。但BPH发生的具体机制尚不明确。前列腺增生发生的相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。

前列腺肥大症状因梗阻程度而异，典型表现包括：

储尿期症状：尿频（尤其夜尿≥3次）、尿急、急迫性尿失禁。

排尿期症状：尿线变细、排尿费力、尿等待（需等待＞10秒才能排尿）。

排尿后症状：尿不尽感、尿后滴沥（排尿结束后仍持续滴尿）。

危险信号：若出现完全无法排尿（急性尿潴留）、血尿、反复尿路感染或肾功能异常，需立即就医。

治疗需根据国际前列腺症状评分（IPSS）及并发症情况制定个性化方案：

1. 轻度症状（IPSS 0-7分）：观察等待+生活干预

饮水管理：每日饮水量控制在1500-2000ml，睡前2小时减少饮水以减少夜尿。

饮食调整：避免咖啡因、酒精及辛辣食物，增加南瓜籽、西红柿等富含锌和番茄红素的食物。

运动建议：适度进行提肛运动（每日3组，每组10次）增强盆底肌力，避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。

环境优化：夜间使用便盆或尿壶，减少起夜风险。

2. 中度症状（IPSS 8-19分）：药物治疗

α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速缓解排尿困难，但可能引发头晕、体位性低血压。

5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）：缩小前列腺体积，需连续服用3-6个月见效，可能影响性功能。

M受体拮抗剂（如索利那新）：适用于以尿频、尿急为主的患者，需警惕便秘、口干等副作用。

联合用药：α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂可协同增效，降低急性尿潴留风险。

3. 重度症状（IPSS 20-35分）或并发症：手术治疗

经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准手术，通过电切镜切除增生组织，创伤小、恢复快，但可能引发逆行射精（约50%患者术后出现）。

前列腺剜除是经尿道内镜下沿前列腺外科包膜完整剥离并去除增生腺体的良性前列腺增生微创手术，具有疗效彻底、出血少、复发率低的特点。

激光汽化术（如绿激光、钬激光）：精准汽化增生组织，出血少，适合服用抗凝药的高危患者。

水蒸气消融、前列腺支架、前列腺动脉栓塞：通过水蒸气热消融、物理支架撑开、动脉栓塞致腺体缺血萎缩来缓解尿道梗阻，具备创伤小、恢复快的特点，且分别适配不同症状、耐受度与临床场景的患者。

开放手术（如耻骨上前列腺切除术）：适用于前列腺体积＞80ml或合并膀胱结石者，但创伤较大，恢复期较长，现应用的比较少。

定期体检：50岁以上男性每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和泌尿系超声检查。

控制基础病：严格管理糖尿病、高血压等代谢疾病，减少血管损伤对前列腺的影响。

避免药物刺激：长期使用抗组胺药、解痉药可能加重排尿困难，需在医生指导下用药。

心理调节：焦虑情绪会加重尿频症状，可通过冥想、深呼吸等放松训练缓解压力。

急性尿潴留：突然完全无法排尿，伴下腹部胀痛，需立即导尿缓解压力。

肉眼血尿：排除肿瘤后，可能与增生组织表面血管破裂有关，需止血治疗。

反复感染：需评估是否因前列腺增生导致尿液滞留。

前列腺肥大虽难以逆转，但通过科学管理可有效控制症状、延缓进展。老年朋友需摒弃“忍一忍就过去”的误区，出现症状及时就医，在医生指导下选择观察、药物或手术方案。记住：早干预、规范治疗是保持生活质量的关键！