老年人群维生素D缺乏常见，如何进行规范评估和补充？
发布时间：2026-02-07 19:31 浏览量：1
老年人群中维生素D 缺乏是普遍存在的公共健康问题，其与骨质疏松性骨折、跌倒风险增加密切相关。《老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识》针对16项核心临床问题提出18条具体推荐意见，旨在为临床工作者提供关于老年人群维生素D状态评估与补充的规范与实用指导建议，以改善患者预后，提升老年群体整体健康水平。
1 维生素D在体内是如何代谢的？
推荐意见1：维生素D代谢涵盖合成/摄入、活化和失活三个阶段。建议临床医生了解其调控机制，以准确评估机体维生素D状态、合理制定补充策略，并为相关代谢性疾病的诊疗提供参考。
2 老年人群能否通过增加日晒替代维生素D补充？
推荐意见2：通过增加日晒来获得维生素D的安全性及有效性不稳定。难以保证日晒时间与效率的情况下，使用维生素D 补充剂是更有效的解决方案。
3 老年人群维生素D 缺乏的高危因素有哪些？
推荐意见3：老年人群存在维生素D 吸收/合成不足、分解增加、作用障碍的多重风险因素。
4 如何评估老年人群的维生素D 营养状态?
推荐意见4：血清25（OH）D 是评估老年维生素D营养状态的首选指标。
5 如何选择血清25（OH）D的检测方法？
推荐意见5：化学发光免疫分析法可作为临床常规检测的首选方法。补充维生素D2时免疫分析结果可能低估总25（OH）D 水平（约15%～17%），需进行校准或综合分析，必要时可采用液相色谱法及液相色谱- 串联质谱法（ LC-MS/MS）以获得更准确的结果。
6 老年人群补充维生素D 的目标水平是多少？
推荐意见6：推荐将血清25（OH）D 作为监测维生素D补充效果的核心指标。老年人维生素D营养状态的划分标准建议采用目前较公认的标准：血清25（OH）D 30～60 ng/ml为充足，20～30 ng/ml为不足，
7 老年人群补充维生素D 目标水平的制定依据是什么？
推荐意见7：基于骨骼健康与骨骼外健康等多维度证据，支持为老年人群设定较为公认的血清25（OH）D参考范围。
8 老年人群维生素D 缺乏的补充策略是什么？
推荐意见8：增加日照及摄入富含维生素D的食物是预防维生素D缺乏/不足的有效方法，但大多数老年人还需额外补充维生素D。
推荐意见9：对于可进行25（OH）D 检测的人群，根据25（OH）D 水平进行不同剂量的补充：维生素D 不足者，建议补充普通维生素D 400～000 IU/d；维生素D 严重缺乏者，可予以短期强化治疗：如5 000 IU/d 或50 000 IU/周，持续8 周，如复查25（OH）D>30 ng/ml，改为维持剂量（400～2 000 IU/d）；定期评估25（OH）D 水平，个体化调整剂量。
推荐意见10：对于无25（OH）D水平监测条件的老年人群，可应用维生素D 每日400～2 000 IU口服，长期维持治疗。
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维生素D2与维生素D3的补充效果是否有差异？
推荐意见11：维生素D2与维生素D3均是补充维生素D的有效制剂。
10 如何选择维生素D 剂型及给药方案？
推荐意见12：除非合并吸收障碍性疾病，口服补充维生素D23都是快速、有效、平稳的方案。小剂量连续给药可作为维生素D的常规补充治疗方案，尤其对于老年及跌倒高风险患者；对于每日给药依从性差或难以实施的患者，可采用间歇性大剂量补充维生素D，但间歇期不建议超过1个月。
11 补充维生素D后应如何进行监测？
推荐意见13：根据初始补充普通维生素D 的剂量，可在1～3 个月（初始强化大剂量）或3～6个月（初始常规剂量）后复查血清25（OH）D水平以评估疗效和调整剂量。
12 是否能用活性维生素D 治疗维生素D缺乏？
推荐意见14：不推荐使用活性维生素D 治疗维生素D缺乏。
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维生素D 摄入过量所致维生素D 中毒的诊断标准与处理措施是什么？
推荐意见15：维生素D 中毒的诊断标准为血清25（OH）D水平显著升高（>150 ng/ml）的同时出现高钙血症的临床表现与生化证据。处理方法：①立即停用维生素D；②积极水化；③酌情选择应用袢利尿剂、双膦酸盐、地舒单抗、糖皮质激素等药物。
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原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前是否可以补充维生素D？
推荐意见16：对于轻度高钙血症的原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）合并维生素D 不足/缺乏的患者，推荐术前补充维生素D，目标为维持血清25（OH）D 水平>30 ng/ml。
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合并泌尿系结石的维生素D 缺乏患者能否补充维生素D？
推荐意见17：合并泌尿系结石的维生素D 缺乏的患者可在密切监测下补充维生素D。建议从低剂量开始，并避免长期大剂量使用。与钙剂的联合使用需要谨慎。补充期间应定期监测血钙、尿钙及25（OH）D水平，出现异常时需要及时调整方案。
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维生素D 有哪些“骨外作用”作用机制？与常见的慢性疾病的关系如何？
推荐意见18：应当重视维生素D 的“骨外作用”，在维生素D缺乏人群中补充维生素D可能会改善多种疾病的预后。
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