春节将至，医生提醒：还在吃二甲双胍的中老年人，注意5隐患！

春节快到了，饭桌上热热闹闹，可有人却悄悄停药、乱吃药，希望“清清肠”再聚一聚，殊不知这样最伤身。

尤其是服用

二甲双胍

的中老年人，很多人以为这是一种“天然降糖药”，吃了无副作用，反而掉进了保健错觉陷阱。

过年期间饮食结构大变，作息紊乱，若再忽略

药物反应

及身体负担，极易造成隐性健康隐患，甚至出现不可逆的代谢紊乱。

简单粗暴地停药、加量

或混用，都会打乱身体的保守平衡，尤其是在高龄或患有其他慢病的基础上，更容易“失控”。

很多人不知道，二甲双胍虽是经典老药，但从来不是“百搭良药”，它的适应症与禁忌症早已刷新多次，仍按旧经验服药，风险远超想象。

2023年国家药品不良反应监测数据显示，在口服降糖药中，二甲双胍相关不良事件位列前五，主要集中于肠道反应、乳酸风险、维生素缺乏等问题。

中老年人的肠胃蠕动本已减弱，过年期间大鱼大肉后再服二甲双胍，

肠胃负担

骤增，容易诱发腹泻、腹胀，很多人误以为是“吃多了”，自己扛过去。

殊不知，一旦长期腹泻，体内的电解质平衡也在悄然崩溃，尤其是

钠、钾流失

，严重时可干扰神经信号，诱发肌肉抽搐甚至心律失常。

更隐蔽的，是

乳酸堆积

。正常情况下，肝脏能高效清除乳酸；但老年人肾功能下降，再加上节日期间饮酒，极易出现

乳酸性酸中毒

的风险。

乳酸性酸中毒虽然罕见，却是公认的二甲双胍最严重的不良反应之一，一旦症状被误认为只是“感冒不适”或“酒后反应”，结果可能延误干预时机。

更令人忧心的是，长时间服用二甲双胍，会抑制

维生素B12

吸收。据《中国临床药理学杂志》报道，50岁以上长期服用人群，

维生素B12缺乏率

高达30%。

而维生素B12是维持

认知功能、神经代谢

的核心因子。一旦缺乏，除了引发舌炎、乏力，还可能发展为

感觉异常、记忆力下降

。

春节期间，一些老人出现手脚麻木、注意力下降，家属以为是“吃太好了”，却忽视了神经系统逐渐告急的信号。

还有一个普遍忽略的问题是，与

利尿剂、降压药

同用时，二甲双胍可能通过肾小管排泄受阻，引发药物蓄积，这在高龄慢病群体中较常见。

如果恰逢感冒发烧、脱水、食欲下降，就可能在短时间内诱发药物在体内高浓度堆积，形成

代谢障碍

型风险链。

而春节恰恰是老人最容易感染的时节，走亲访友、空气密闭、高油高糖饮食，为病毒传染和代谢负担提供了“完美土壤”。

不少医生提醒，节日期间如果处于感冒、呕吐、腹泻状态，应

暂时停用二甲双胍

，并向专业人士咨询，而不是硬扛或自判“坚持吃药更安全”。

针对部分高龄人士，若存在慢性肾病、心衰背景，本就不宜继续维持既往剂量，过年期间负担增加，更应提前评估用药方案。

尤其是存在

蛋白尿

、肌酐升高、晨僵等信号者，需要节前做一次肾功能评估，不能等到药物代谢出问题才“亡羊补牢”。

很多人误解为“二甲双胍越吃剂量越高越管用”，却忘了，这类药物不是“补药”，而是

改善胰岛素敏感性

、抑制肝糖输出的干预机制。

若无血糖检测指引，盲目加量，只会影响

乳酸代谢、肠道菌群

甚至引发低血糖反应，对本身血糖控制平稳者来说无异于“画蛇添足”。

还要强调的是，春节期间饮食高脂高糖，是导致

胰岛负担加重

的关键诱因，如果再叠加靠药物“压制”，反而忽略了饮食结构的管理初衷。

养护血糖重在人为管理，而不是靠吃药对冲。尤其是

40岁之后的中老年人

，若不重视饮水量、睡眠时间、适度运动，仅靠药物控制，风险累积不见起色。

也有观点提出，二甲双胍还可能影响

肠道菌群生态

，最新研究显示该药可部分抑制某些益生菌表现，这在长期用药人群中或影响到

脂质代谢与免疫机制

。

目前该问题仍在研究之中，尚无定论，但结合近年来群众服药数据与微生态研究，可初步推测出

个体应答差异显著

，急需个性化用药指导。

特别是过年期间，很多人习惯清晨空腹喝一大杯水后立刻吃药，忽略了

早晨胃肠蠕动缓慢、酸度强烈

的生理特点，造成药物吸收与反应偏差。

有基础胃病者，容易因此诱发胃部不适甚至炎症，因此建议：服药前后留10-15分钟过渡时间，并保证食物过渡，避免空腹直接刺激药物吸收通道。

还需警惕一种“集体作用错觉”——即某人吃这种药没问题，并不代表

所有人长效稳定适配

，这类经验式参考方式并不适用于临床中的个体差异。

比较理智的方法，是节前与家庭医生简单沟通一次，把

既往药物反应史、肾功能状态、联合用药清单

整理清楚，以便合理安排供药量与剂型分配。

不建议节日期间增加不熟悉的新营养补充剂，以防与药物发生代谢冲突，尤其是声称可“降糖”“养肝”的产品，更要咨询后再决定是否试用。

饮食方面，应减少饱和脂肪、精制糖摄入，适当补充

膳食纤维和维生素

，借助天然食物调节胰岛压力，比如糙米、燕麦、菠菜等，对维持血糖稳定有帮助。

同时要关注节后复查。很多老人以为熬过这个节，血糖没爆，就算控制得好，这其实是

数据空窗期

里的误判。

节后应尽快安排一次

血糖、肾功能、电解质

联合检查，作为节日期间用药合规性和身体负荷的“成果评价”。

科学用药意识

，不在于把药吃得更快，而在于理解它的局限性与应变策略。旧药新用，更要有系统性思维。

尤其是像

二甲双胍这样的基础性降糖药

，虽然历史久远、安全性高，但其背后的隐形机制非常复杂，不能简单套用经验和惯例。

健康的守护，从来不是等药物犯了错再改正，而是从每一次服药的准备中提前“避坑”，在节前清醒一分，就能节后少担十分风险。

参考文献：

[1]王伟,胡莎莎.二甲双胍相关乳酸性酸中毒病例分析[J].中国临床药理学杂志,2020,36(6)：525-528.

[2]徐文婷,郑树森.维生素B12缺乏与二甲双胍长期运用关系研究[J].实用老年医学,2021,35(4)：365-367.