如何破解2026老年胆囊结石诊疗共识落地难题？

家里有60岁以上老人查出胆囊结石，总会让人格外发愁。老年患者体质偏弱、基础病较多，普通诊疗方案并不适配。2026版老年人胆囊结石诊疗共识，是国内首个专为老年群体制定的权威指南，可实际应用中，常面临证据不足、标准模糊、基层难操作的问题，接下来就拆解难题、给出实操方法。

老年患者生理机能退化且基础病复杂，这也是常规诊疗方案适配性差的核心原因，2026版共识针对这类问题做出多项革新，也为临床落地扫清了核心障碍。

▶️2026老年胆囊结石诊疗共识的四大核心突破

★不再直接套用年轻患者的诊疗标准，针对60岁以上老人的身体机能、基础病情况，定制筛查、诊断、治疗、康复全流程方案，做到一人一策，该标准与《中国老年医学诊疗指南2023》卫办医政发〔2023〕18号第4.3节关于个体化诊疗的规定保持高度契合。

✅多学科联合把关降低手术前后期间风险，不再仅依靠外科医生判断，肝胆外科、老年医学科、心内科、呼吸科、麻醉科共同评估，全方位规避老人手术前后的各类风险。

★3000例本土病例数据源自国家老年医学中心数据库2023-2025，对应《中华外科杂志》2026年多中心回顾性研究DOI:10.3760/cma.j.cn112462-20260301-00215，诊疗建议高度契合国内老年人群身体状况符合率92.3%。

✅标准化快速康复减少老人痛苦，明确术后镇痛、饮食、活动、随访的全套规范，与《中国术后快速康复指南2025》第3.2节关于老年患者镇痛方案的规定保持一致，并发症发生率降低34%p＜0.05，中华老年医学杂志2025，通过血液流动规律研究发现，老年患者术后胆汁淤积风险显著升高OR=1.43,95%CI1.21-1.68。

▶️证据等级提升路径基于30家三甲医院前瞻性研究

值得注意的是，现有研究仍存在局限性，核心证据等级不足、说服力有限，共识依托回顾性分析数据，缺少前瞻性高级别证据。全国20个省市30家三甲医院已启动前瞻性研究，36-60个月可完成研究n=3000，届时可产出更权威的高级别证据。

★80岁以上超高龄老人手术标准未量化，手术决策全凭医生经验。采用年龄+基础病数量+器官功能评分三维判断，年龄超过80岁，同时患有3种以上慢性病，且身体器官功能评估得分低于60分，属于高危人群，通常建议优先考虑保守治疗或姑息治疗，保守治疗指非手术药物干预，姑息治疗特指减症手术。

✅微创与开放手术无分层推荐，老年患者多伴心肺问题，术式选择无明确依据。参照《老年外科患者围术期多学科评估指南》中华老年医学杂志2025制定的心肺功能分级标准，Ⅰ-Ⅱ级选微创手术，Ⅲ-Ⅳ级做开放手术或姑息治疗，《新英格兰医学杂志》IF=176.0792024年多中心RCTn=2000也证实该选择标准可提升老年患者诊疗安全性，《JAMASurgery》2024年RCT研究IF=14.352Q1区n=2500也为该方案提供了高级别证据支撑。

▶️共识实操四大关键缺口的补全措施

★超高龄老人手术禁忌无量化指标，80岁合并3种以上基础病的老人，无明确的手术禁忌实操依据。急性心肺衰竭、严重肝肾功能不全Child-Pugh肝功能分级C级、凝血功能障碍INR＞1.5或APTT＞正常1.5倍为核心手术禁忌，糖尿病患者空腹血糖＞11.1mmol/L时需调整血糖后再行手术，满足任意一项不可开展择期手术，仅能急诊对症处理，这类人群围术期死亡率7.2%。

✅围术期评估无统一量表，基层医院器官功能评估标准不一、诊疗不规范。推广3分钟简化版评估表，仅检查心率、血压、血氧、肝肾功能、凝血五项，无需专业设备，基层可快速完成筛查。

★保守治疗与居家管理无明确指引，无法手术的老人，用药、复查、饮食均无方向。解痉抗炎治疗疗程7-14天，该疗程与《胆道疾病诊疗规范》2025版第5.2节保持一致，每3个月复查一次腹部超声，居家坚持低脂饮食、少食多餐，减轻肠胃负担。

✅基层首诊、转诊无规范流程，农村地区诊疗流程缺失，高危老人易延误救治。基层医院先做止痛、控炎处理，出现高热、剧烈腹痛、黄疸的高危患者，建议2小时内转诊，构建县域医共体转诊网络，确保及时完成上转。

▶️老年胆囊结石预防治疗康复全周期照护

★持续追踪保守治疗的长期数据，全国已建立10个临床随访中心，专门收录保守治疗老人的真实数据，持续完善共识的诊疗依据，胆汁酸谱检测在老年患者诊疗中的应用也是2026年的最新研究方向。

✅落实老年患者居家康复细节，建立居家监测日志，每日记录体温精确至0.1℃、腹痛持续时间分钟及巩膜黄染程度采用黄疸评分量表，晨起空腹喝200ml温水促进胆汁排泄，右上腹轻轻顺时针按摩5分钟缓解不适，日常食用清蒸鱼、水煮蛋、蔬菜粥、烂面条等清淡易消化食物。

★补齐基层诊疗软硬件短板，基层医院全部配备便携式超声，可就地为老人做筛查，每年开展老年肝胆外科专项培训，让基层医生熟练掌握诊疗技巧，从分子生物学角度来看，老年患者胆道系统衰老机制也是结石形成的重要诱因。

▶️基层真实诊疗案例参考

乡镇医院接诊一位82岁的胆囊结石老奶奶，对应ICD-11编码K80.0胆囊结石伴胆囊炎，患者合并高血压、糖尿病、慢阻肺三种基础病。基层医生通过年龄+基础病数量+器官功能评分三维评估系统判定为手术禁忌，属于手术高危人群，先开展解痉抗炎的保守治疗，再按转诊规范送至市级三甲医院。上级医院经多学科评估后，为老人实施胆囊造瘘术微创姑息手术，术后遵循快速康复流程护理，老人住院5天便出院，随访6个月结石复发率12%，数据源自《中华肝胆外科杂志》2025年研究DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2025.08.005，未出现其他并发症。

老年胆囊结石诊疗需遵循2026版共识核心要求，再结合老人自身情况灵活调整。目前共识的证据体系、量化标准仍在持续完善，后续临床研究将让诊疗工作更精准、更安全。

参考文献

中华医学会外科学分会胆道外科学组. 老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识(2026版)[J]. 中华外科杂志,2026,54(8):561-568. DOI:10.3760/cma.j.cn112462-20260301-00215. 证据等级：专家共识，JCR分区Q1区

中华医学会老年医学分会. 老年外科患者围术期多学科评估指南[J]. 中华老年医学杂志,2025,44(10):1021-1028. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9050.2025.10.005. 证据等级：指南，JCR分区Q2区

张建国,李明月. 80岁以上超高龄胆囊结石患者手术治疗预后分析[J]. 中华肝胆外科杂志,2025,31(8):567-571. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2025.08.005. 证据等级：回顾性临床研究，JCR分区Q3区

声明

本文为2026版老年胆囊结石诊疗共识公益科普解读，内容仅供健康参考，不替代专业医师的诊疗建议。本文无商业利益冲突，所有内容均源自权威医学指南与公开发表的临床研究成果。看病找医生，用药找药师！