如何破解老年用药不良反应70.2%漏报困局？重构

——适配老年群体的药品不良反应监测体系

▶️老年用药ADR高漏报，暗藏严峻健康风险

★年龄≥65岁中国大陆地区常住老年用药人群不良反应漏报率高达70.2%，隐匿性肝肾损伤漏报率达89%

假设性案例78岁独居的张大爷，同时服用降压、降糖、降脂三类药物，长期乏力厌食却误以为是衰老表现，最终因药物性肾衰竭住院。我国65岁以上多重用药老人药物性肾损伤发生率达12.3%，这类隐匿不良反应频发，七成用药风险未被官方监测，2025年全国药品不良反应监测评价工作会议已将老年人列为监测核心人群。老年群体多病共存、多重用药的特点，让用药安全隐患长期隐藏在日常衰老表现中，难以被及时发现。

▶️被动监测体系失灵，难以适配老年用药场景

★现有被动监测模式，难以适配老年人用药不良反应的特点

国家药监局评价中心杨威研究员指出，主动上报、事后统计的被动模式，仅对急性典型不良反应有效，面对老年用药群体难以发挥有效作用。老年人不良反应症状隐匿、进展缓慢，乏力浮肿等表现易与衰老混淆，基层医护人员较难快速精准判断。

上报渠道和老年群体、基层医疗现状严重脱节，超四成老人独居或存在认知功能障碍，基层医护工作负荷大、时间不足，监测渠道难以发挥实际作用。整个体系缺少约束与激励，上报未纳入考核，医护人员担心引发纠纷，慢慢形成不愿报、不敢报、不会报的局面。

监测模式的先天缺陷，叠加全链条环节的协同断层，最终让老年ADR漏报陷入难以破解的困局，这也是老年用药风险持续走高的关键原因。

▶️漏报困局非单方责任，全链条环节存在断层

★老年ADR漏报是城乡、机构、人群全链条协同失效的结果

城市三甲医院已逐步开展不良反应筛查，基层医院却缺少统一操作流程，中西部乡镇卫生院ADR监测设备配备率仅31.7%，缺乏基础检验设备，无法发现早期隐匿的不良反应。医院药师仅负责发药，不参与用药方案制定与长期随访，基层药店药师未接受专业识别培训，药学服务和临床诊疗彻底脱节。

老年群体及家属普遍缺少用药安全认知，独居或存在认知障碍的老人无法及时反馈身体不适，进一步加剧了漏报情况。核心问题在于监测体系设计脱离老年群体特点和城乡医疗差异，单纯依靠自觉上报，根本无法破解漏报困局。

找准问题根源后，重构适配老年群体特点的监测体系，就成了破解漏报困局的核心抓手，也是守护老年用药安全的必经之路。

▶️破局关键：搭建主动监测体系，全域覆盖老年用药安全

★摒弃被动等待，构建差异化全流程的老年ADR主动监测新模式

✅从药代动力学角度来看，老年多重用药会引发药物代谢相互作用，叠加肝肾代谢能力自然衰退，更容易诱发隐匿不良反应，因此需要搭建全国统一的老年ADR主动监测系统。该系统可打通电子病历、医保、体检数据，实现风险智能抓取与提前预警。东部基层机构直接接入平台，中西部配备简易终端，由县级医院统一归集数据，为高危老人标注风险等级。

➤建立城乡差异化考核奖励机制，城市将不良反应上报纳入绩效考评，中西部实行有效上报奖励政策，明确上报不等同于医疗差错，打消基层医护人员的上报顾虑。制定全国统一的老年隐匿ADR筛查标准，65岁多重用药老人每1-3个月检查肝肾功能，城市配备专科指导，中西部配备巡回药师，补齐技术短板。

打造适老化上报渠道，推出大字语音版上报小程序，独居老年ADR上报的数字鸿沟，可通过村医代办、社区兜底实现零障碍破解。基层药师ADR筛查岗哨机制，是破解基层识别能力不足的核心抓手，能从源头提升不良反应发现率。

▶️守护老年用药安全，体系重构刻不容缓

看似寻常的衰老疲惫，可能是药物在悄悄损伤老人的肝肾，七成漏报的用药风险，就藏在每一位独居老人的药盒里。70.2%的漏报率不是冰冷数字，而是千万老年家庭的用药安全隐患。被动监测体系因脱离实际需求难以发挥有效作用，唯有贴合老年特点、兼顾城乡差异，搭建主动监测、多方协同的新体系，才能让隐匿用药风险被及时发现、预警与处置。

城乡医疗资源存在明显梯度差异，ADR监测需采用东部智能+中西部简易终端的差异化适配原理，老年人用药安全关乎全民健康福祉。本结论仅适用于我国大陆地区65岁及以上老年用药人群，城市基层ADR上报率较中西部乡镇高42.3%，数据来源2025年全国基层医疗监测调研。

参考文献

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杨威, 董铎, 刘巍. 我国老年人群药品不良反应监测体系的现状与优化路径[J]. 药物不良反应杂志, 2024, 26(3): 161-166. DOI:10.3760/cma.j.cn114015-20231120-00876. 证据等级Ⅱ级

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国家卫生健康委员会. 中国老年人合理用药指南2023[S]. 第4.3节. 证据等级Ⅰ级

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